余学清教授谈：全面管理透析合并高血压患者的心血管风险（一）
2016/7/14 中国医学论坛报

     据透析登记报告显示，我国终末期肾病(ESRD)的患者数量逐年增加。透析是ESRD患者维持生命的重要治疗手段。回顾性研究显示，透析患者的生存率低，中位生存期仅为3年左右，10年生存率还不到40%。较高的心血管事件风险对透析患者的生存预后造成严重不良影响。而透析患者常伴有各种心血管疾病(CVD)，左心室肥厚(LVH)是最常见的CVD。本文将从危险因素角度出发，浅析降压治疗、逆转LVH对于降低心血管风险、改善患者整体预后的重要意义。

    

     透析合并高血压的管理现状及重要意义

     高血压是透析患者最重要的危险因素之一，与透析患者的残余肾功能、生活质量、心脑血管并发症风险及死亡风险密切相关。为期5年的前瞻性研究显示，收缩压每升高10 mmHg，透析患者的心血管事件风险增加23%。在ERSD患者中开展的前瞻性研究也证实，血压升高增加透析患者的LVH、心衰、缺血性心脏病风险。平均动脉压每升高10 mmHg，可独立性地增加LVH发生风险48%，增加心衰发生风险44%，增加缺血性心脏病发生风险39%。

     LVH 是透析患者最常见的CVD，一项纳入110例透析合并高血压患者的横断面研究结果显示，血透合并高血压患者(基线血压: 147.7/81.2mmHg)伴发LVH的比例达68.8%，腹透合并高血压患者(基线血压: 159.4/84.1 mmHg)伴发LVH的比例达45.2%。而合并LVH的高血压患者心血管风险显著高于未合并LVH 患者，逆转LVH 则可显著降低心血管事件风险。

     而降压治疗可为透析患者带来明确的心血管及生存获益。纳入8项透析患者临床试验的荟萃分析表明，血压每降低4.5/2.3 mmHg，透析患者的心血管事件发生风险降低29%，同时，降压治疗还能使透析患者的心血管死亡风险降低29%，全因死亡风险降低20%。这说明良好的血压管理对于改善透析患者的预后十分关键。

     但目前我国透析患者的血压管理现状不尽如人意，透析人群的高血压发病率，但控制率低。针对上海1382例血液透析患者的调查结果显示，维持性血透患者的高血压发病率高达86.3% ，但控制率仅为25.5%。加强透析高血压人群的血压管理应作为我国临床工作的当务之急。

     透析合并高血压的降压治疗选择

     积极干预LVH，减少透析心脑血管事件风险

     透析患者由于液体超负荷、高血压、神经体液激活以及严重贫血等原因，极易发生LVH。我国50%以上的透析患者合并有LVH。LVH作为从危险因素到心衰发展的一个可逆转的中间阶段，在透析高血压到心脑血管事件链中发挥重要作用。首先，LVH是透析患者心血管死亡与全因死亡的独立危险因素。队列分析显示，合并LVH的肾替代疗法患者的心血管死亡和全因死亡风险是不合并LVH 患者的3.7倍。其次，LVH是脑血管疾病的独立风险因素，也是透析患者猝死的重要风险因素。而干预LVH可带来显著的心脑获益。荟萃分析表明，与持续LVH或LVH进展的高血压患者相比，LVH 逆转或持续正常的高血压患者总的心血管事件风险降低46%。LIFE研究也显示，逆转LVH可显著降低心血管事件风险。因此临床上应对LVH早期积极干预，延缓或逆转LVH 进展，以期减少透析患者的心血管风险。

     未完待续，请关注后续报道《余学清教授谈：全面管理透析合并高血压患者的心血管风险(二)》

    http://weixin.100md.com
返回 中国医学论坛报 返回首页 返回百拇医药