学共识 重诊断 促干预：专家畅谈《亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》（一）
2016/8/24 中国医学论坛报

     8月12日，亚洲心脏病学会、中国高血压联盟、中国医师协会高血压专业委员会联合发起制定的《亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》(以下简称共识)在北京正式发布。亚洲心脏病学会会长、北京大学第一医院霍勇教授和中国医师协会高血压专业委员会主任委员、北京大学人民医院孙宁玲教授围绕共识制定的背景、推广以及内容进行了深入介绍。

     我们将分两次为大家带来专家访谈精彩内容，今天首先介绍霍勇教授的访谈实录。

     霍勇教授谈共识“来龙去脉” 落地中国，走向世界

    

     霍勇教授

     1背景：重视高血压干预“第二靶点”，倡导有针对性诊治

     谈到为什么要制定这部专门针对高血压合并左心室肥厚(LVH)人群的共识时，霍勇教授介绍，高血压防治首先需从战略高度制定策略。对于高血压，控制血压毋庸置疑。然而，同为高血压患者，心血管风险存在差异，即使规律服药、血压水平控制尚可的患者，也会出现卒中、心力衰竭等并发症。面对这一问题，医生急需除血压外的其他指标考量患者心血管风险。不明确对危险分层有重要意义的指标而仅片面地强调药物降压，会使高血压的干预失去针对性。因此，从战略高度看，需要对高血压患者进行危险分层，从而进行严格、规范、有针对性的药物治疗。循证医学证据显示，目前LVH是拥有循证证据最充分的靶器官损害，对LVH 的筛查、诊断和干预会显著改善高血压患者的预后。共识正是针对LVH 这样一个有战略意义的靶器官损害指标进行规范。

     高血压合并LVH 虽然在既往指南中已有涉及，但重视程度远远不足。诚然，诸如蛋白尿、脑血管动脉粥样硬化改变等的靶器官损害指标非常重要，然而，这些指标尚缺少硬终点相关证据。与之相对应的是，逆转LVH被证实可显著降低心血管事件发病率和死亡率，对硬终点的改善使得LVH 在众多靶器官损害中脱颖而出，成为拥有最强证据的干预靶标。

     基于上述考虑，有必要专门针对高血压合并LVH 制定相关指导性文件，通过系统阐述强化医生对于LVH 识别和干预的重视，真正做到将LVH作为高血压干预治疗中除血压之外的“第二靶点”。

     2意义：提高重视，规范高血压合并LVH诊治

     霍教授介绍，目前在我国，高血压患者中LVH检出率仍比较低。全球首个也是目前唯一在高血压合并LVH人群中进行的前瞻性心血管终点研究LIFE证实，改善LVH可降低心血管事件风险，提示LVH是高血压具有重要干预价值的靶器官损害，这也提醒我们需要重视LVH。

     共识针对高血压合并LVH，从流行现状、机制、危害到诊断、治疗进行了系统梳理。共识内容的成形先后经历了3次大规模讨论，此外专家内部的小型探讨更是繁多，经过反复斟酌取舍，最终形成了目前这样一部学术严谨性和临床实用性兼顾的文件，尤其是归纳了简明的临床路径更具指导意义。

     这样一部有针对性关注特定人群并且予以系统全面指导的共识，非常利于在高血压患者中进一步筛选出高心血管风险的患者，从而促进临床医生提高对这部分人群的重视，加强管理，将利于在高血压患者中取得更大临床获益。诚如LIFE 研究中所显示，对高血压患者，在控制血压的基础上争取进一步减少临床事件的发生。

     3推广：着眼共性问题，步步为营

     亚洲心脏病学会是参与发起共识制定的组织之一，身为会长的霍教授对学会进行了简单介绍，其前身是亚太心脏协会，在发展的过程中将视野更集中地锁定在亚洲，致力于提高亚洲地区在心脏病领域的研究、临床以及预防措施。学会成立短短3年的时间，开展了一系列促进亚洲各国心血管领域学术交流的活动，共识的出台正是基于该平台进行的一项重要工作。亚洲各国在高血压合并LVH的管理中存在有一些共性的问题，基于此，如果能够在亚洲范围内提高对LVH的重视、筛查和干预，对改善高血压患者的管理将更加有意义。

     正如学会发展需要一步步夯实，共识推广也需要一步步推进。霍教授等选择首先在华人医生中将这部共识“落地”，因此，共识首先以中文形式在7月期《中华高血压杂志》发布。接下来，为进一步扩大在亚洲地区的影响，其英文版将发表在9 月的Cardiology Plus 杂志，届时，亚洲各地区心血管病专家将共同投入推动高血压合并LVH的筛查诊治，这对学会发展、学科发展以及疾病防治将起到更好的推动作用。从这一点讲，霍教授总结，共识既是中国的，也是亚洲的，更是世界的。

     请继续关注下周《学共识 重诊断 促干预：专家畅谈<亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识>(二)》，为您带来孙宁玲教授的精彩内容分享!

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 中国医学论坛报 返回首页 返回百拇医药