达比加群或华法林治疗的亚洲房颤患者的急性肾损伤
2016/12/2 中国医学论坛报

     在非瓣膜性房颤(NVAF)患者中达比加群是否与更低的急性肾损伤(AKI)风险相关尚不清楚。

     本研究比较了处方达比加群或华法林的亚洲NVAF患者中的AKI风险。

     研究对我国台湾一项回顾性队列研究自2012年6月1日至2013年12月31日间纳入的患者进行了分析。无慢性肾脏病(CKD)病史的NVAF患者分别有7702例和7885例服用达比加群或华法林，有CKD病史的NVAF患者分别有2256例和2089例服用达比加群或华法林。采用倾向评分法平衡组间变异。

     无CKD患者中共有6762例(88%)和940例(12%)分别服用达比加群110 mg和150 mg，CKD患者为2025例(90%)和231例(10%)。无论是无CKD患者[风险比(HR)：0.62，95%可信区间(CI)：0.49~0.778，P<0.001]还是CKD患者(HR：0.56，95%CI：0.46~0.69，P<0.001)队列，达比加群均较华法林有更低的AKI风险(图1)。

    

     图1 达比加群或华法林治疗的NVAF患者的AKI发生率

     随着CHA2DS2-VASC评分(基于充血性心力衰竭、高血压、年龄75岁以上、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作、血管型疾病、年龄65~74岁和女性性别的危险评分)从0/1分升高至6分以上，达比加群组的AKI发生率相对稳定(无CKD队列年发生率为1.87%~2.91%，CKD队列年发生率为7.31%~13.15%)，但服用华法林的患者则无论在无CKD队列(年发生率2.00%~6.16%)还是有CKD队列(年发生率6.82%~26.03%)均明显升高。CHA2DS2-VASC评分高(无CKD组≥4分，CKD组≥3分)的人群中，华法林组的AKI年发生率显著高于达比加群组(图2)。

    

    

     图2 达比加群或华法林治疗的不同CHA2DS2-VASC评分的NVAF患者的AKI年发生率

     亚组分析显示，在应用达比加群的患者中，无论是服用小剂量还是标准剂量达比加群、既往未使用过华法林还是使用过华法林、有无糖尿病以及CHA2DS2-VASC评分≥4分或HAS-BLED评分≥3(基于高血压、肝肾功能异常、卒中、既往大出血、不稳定国际标准化比率、年龄65岁以上、药物或饮酒史的危险评分)，均较应用华法林的患者有更低的AKI风险(图3、图4)。

    

     图3 无CKD病史患者的亚组分析

    

     图4 有CKD病史患者的亚组分析

     在亚洲NVAF患者中，达比加群较华法林有更低的AKI风险。

     JACC VOL.68,NO.21,2016

     NOVEMBER 29,2016:2272-83

    

    

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