中国透析患者高磷血症筛查项目正式启动：中国肾脏病防治联盟主席余学清教授专访
2016/12/21 中国医学论坛报

     我国是一个人口大国，肾病患者众多。2012年流行病学数据显示，我国约有1.3亿慢性肾病患者，慢性肾病患病率高达10.8%。高磷血症是慢性肾病尤其是终末期肾病患者的常见并发症。大量研究表明，慢性肾病患者长期高磷血症会引发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常，也是导致心脏瓣膜、血管和软组织钙化的始动因素。高磷血症使透析患者的心血管事件风险增加，是透析患者死亡的独立危险因素。国际透析预后与实践模式(DOPPS)研究显示，我国血液透析患者高磷血症的患病率为57.4%，腹膜透析患者高磷血症的患病率为47.4%，而血磷控制达标率仅为38.5%，与欧美等国相比还有较大差距。

     鉴于我国肾病学科发展的迫切需求和透析管理的不规范现状，近日中国肾脏病防治联盟发起了中国透析患者高磷血症筛查项目。在项目启动会上，中华医学会肾脏病分会主任委员、中国肾脏病防治联盟主席、中山大学附属第一医院余学清教授作为项目牵头人，接受了本报记者的专访，畅谈了中国肾病的防控现状及高磷血症管理的重要意义。本文整理余学清教授的访谈内容与读者共享。

    

     余学清教授

     国际视野国际前沿VS独立思想

     Q

     本次大会为肾病联盟会议、美国医学会杂志(JAMA)中国行，联合了国际进展与中国实践，请您作为会议主席介绍一下本次会议的目的、意义及亮点。

     为了响应中华肾脏病学会的号召，向国际看齐，向国际水平最高的医学杂志展示并证实中国临床研究的实力，本次会议我们特别邀请JAMA杂志的主编亲临现场，就投稿国际期刊的注意事项、中国医生投稿中存在的问题等进行了深入交流，希望能帮助并改进我国临床医生的科研论文水平。然而必须强调的是，仅仅跟随国际前沿而缺乏独立思想，放弃自己的传统优势终将一事无成。因此中国肾脏病防治联盟希望联合全国更多的肾科医生，开展多中心合作，进行高质量的、大样本长期队列研究。因此会议的主要目的意在集中国之力，发挥中国优势，向国际展示高水平的中国研究成果。

     本次会议云集了JAMA杂志的主编以及全国肾病领域的专家等众多国内外高手。基层临床医生在参会过程中也学习到了如何贡献一己之力，参与大型临床研究。我们知道单个中心的力量是有限的，多中心的团结、协作与合作非常重要。肾脏病防治联盟希望能团结不同层次的医疗单位和临床医生，为共同的高标准科学研究而努力。

     战略高度国家战略VS自由探索

     Q

     当前肾病领域的治疗现状如何？有哪些需要关注的重点内容和探索方向？

     我国人口众多，近些年来社会经济改善明显，政府给予的支持力度也较大。但在跟随国家战略的同时还应兼顾自由探索，深入基层。利用好本国的人群优势、样本优势和经济优势，同时将欧美的平台及经验等为我所用，将两者有机结合，在共鸣的合作机制下开展高质量的临床研究。

     就当前的肾病临床研究来看，欧美等国家领先我们不少，值得我们学习与借鉴。但是由于民族、饮食、环境、社会等因素的差异，我们还应走出具有中国特色的肾病研究之路。与欧美人群相比，中国人群对于同一种药物的治疗反应不同，对于同一种疾病的治疗效果与临床结局也不同，因此在借鉴国际经验的同时，还应关注到个体差异，做到求同存异。

     临床应用实用主义VS科学思想

     Q

     为了更好地将科学思想运用到临床实践中，今后您将带领学会以及肾脏病防治联盟开展哪些工作？请您介绍一下中国透析患者高磷血症筛查项目的大致情况。

     现有的诊疗体系、临床指南及研究结果并非完全符合中国临床实际，有些需要具有中国人群数据的验证。只有利用好我国的人群优势、个体优势，探索属于国人自己的研究经验，在东西方科研成果的碰撞中求同存异，才能真正实现个体化治疗。科学研究是为解决临床问题服务的。以往我国临床科研的平台、经费、资源均较缺乏，医生们的英文交流水平也不高，极大地限制了医学的发展与进步。而如今这些问题都得到了妥善解决。

     我国的肾病负担严峻，目前约有1.3亿慢性肾病患者。高磷血症是慢性肾病，尤其是接受透析治疗的终末期肾病患者的常见并发症。研究显示，血清磷升高会显著增加慢性肾病患者的死亡风险，而积极降磷治疗可以降低患者的死亡率。然而，高磷血症在我国广大的慢性肾病人群中的确切患病率、相关危险因素及其对心脑血管、骨病的危害尚不十分明确。为此，肾脏病防治联盟建立了中国透析患者高磷血症筛查项目，希望对横断面研究获得的初步数据与纵向研究的发现进行综合评估，用以制定合理的综合性干预措施。就我们现有的数据来看，在各种疾病风险中，高血磷与骨病、心脑血管事件的相关性最高，其次是钙磷乘积，这与国际结论是不同的。

     展望未来，我们期待能树立一个合理的目标，脚踏实地走好每一步，正如古人所云：千里之行，始于足下。

     为了推进我国肾病管理的规范化和专业化进程，肾脏病防治联盟发起了中国透析患者高磷血症筛查项目。项目计划在全国25个城市首批启动300 家血磷管理中心，建立60000例透析患者的数据库资料。

     项目拟采取回顾性登记的形式，对透析患者的血磷、血钙等慢性肾脏病- 矿物质和骨异常(CKD-MBD)相关指标的治疗达标情况进行记录。借此方式，让临床医生及时关注到本中心是否按照指南及质控的要求，定期对患者的血磷等指标进行了检测、治疗与控制，进而提高我国透析患者的血磷检查率，提升肾科医生对透析患者的血磷管理意识，并加强对CKD-MBD 疾病综合管理的关注度。各医院的临床医生是此项目的重要参与者，他们首先要从本院数据库中挑选出合适的患者数据，并按照项目系统的模板整理、录入数据，系统将自动对这些数据进行判断并告知是否控制达标。

     肾脏病防治联盟还将每年定期汇报项目的进展情况，并借助血磷大数据分享、血磷中心认证的数据管理云平台、搭建各种交流平台等多种途径，实现后续的学术交流与合作。

     小 结不断规范透析临床实践、改善透析患者的生活质量和预后是我国肾病医生共同面临的迫切任务。科学地管理高磷血症是改善我国透析患者预后的关键所在。在中国透析患者高磷血症筛查项目的指导下，充分整合现有的医疗资源，实现上下级医院医生联动，建立覆盖全国的肾病透析监测数据网，有助于探索适合中国人群的透析管理模式，全面提高我国的透析救治水平。相信中国透析患者高磷血症筛查项目的成功开展将对我国肾病学科的规范化管理起到积极地推动作用。(小雪)

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