罗渝昆教授谈超声引导下穿刺注射止血：“微创”和“精准”的双重体现
2017/1/12 中国医学论坛报

     2017年1月7日，由辽宁远大诺康生物制药有限公司主办的“药物止血再认识专家研讨会”在北京召开，多学科专家齐聚一堂，就药物止血的进展、止血药物对临床工作的价值及如何合理应用等话题进行深入分析与讨论。解放军总医院超声医学科罗渝昆教授在会上对超声造影引导下注射矛头蝮蛇血凝酶对实质脏器损伤出血的治疗方案进行了介绍，并在会后接受了记者采访。

     罗渝昆教授指出，腹部钝性伤是40岁以下人群最主要的死亡原因之一，而我国实质脏器创伤的非手术治疗率远低于国际水平，需要充分发挥微创治疗、药物止血等治疗方式的积极作用。基础研究表明，经超声造影引导在实质脏器创伤局部注射矛头蝮蛇血凝可使实质脏器创伤灶局部形成血凝块，达到止血治疗目的；尤其对微小血管(直径<2 mm)的出渗血止血效果确切，与射频止血相比止血时间更短，且不会造成明显的组织损伤。同样，临床研究也证实通过局部注射止血药物可以实现对肝脾肾等实质脏器创伤及出血的有效治疗，降低临床手术治疗率，与手术治疗相比费用更低。

     罗渝昆教授访谈实录

     我国实质脏器出血的治疗现状

     罗渝昆教授：结合目前临床接诊的患者现状和文献报道数据，可以看到我国实质脏器出血的发病率表现出逐渐升高的趋势，其中部分原因是随着道路交通的发展、高层建筑的增多，由车祸、跌落伤等意外事故造成的脏器出血事件数量逐年上升。

     临床对于实质脏器出血的患者的常规治疗是进行外科手术，在术中进行止血，后续可能会涉及脏器摘除等操作。与国外相比，我国对此类患者的保守治疗还有待发展，未来希望实现对实质脏器出血患者进行第一时间的早期诊断，之后及时采用微创治疗方法，在确保患者安全的情况下通过保守治疗达到止血目的，从而使患者破裂的脏器最大程度得以保留。

     实质脏器出血的非手术治疗方案

     罗渝昆教授：目前实质脏器非手术治疗的方法，主要有以下几种：通过介入技术对血管进行栓塞止血、经皮穿刺热凝固止血、腹腔镜下止血治疗以及穿刺注射药物止血治疗等，除此之外还有内科的保守治疗。

     超声造影下进行药物注射止血治疗的优势

     罗渝昆教授：超声造影首先可以明确诊断，把破裂出血灶显示得非常清楚，同时查明是否存在活动性出血。在准确诊断的前提下开展精准、可视化的微创治疗是超声造影下进行止血治疗的优势所在。在无创超声引导下，医生能够看到实时的动态图像，并针对出血部位开展超声引导下的介入治疗，例如把止血药物穿刺注射到止血部位或出血点。总之，超声造影下进行药物注射止血一个方便、快捷的方法。

     在患者选择方面，首先要对其伤情进行分级，国外一般分五到六级，在国内主要分轻、中、重三大类。对于重度伤情，即有大血管损伤的患者，一般外科手术来止血；而相对伤情较轻，即出血血管直径3mm以下的患者，我们可以采用穿刺注射药物止血进行治疗。

     目前整个医学界都在提倡微创治疗和精准医学。实际上超声科医生可以参与到微创下开展精准治疗的工作中去。在超声引导下完成微创治疗也体现了精准医学的理念。

     矛头蝮蛇血凝酶的治疗优势

     罗渝昆教授：在临床实践中，我们需要止血材料能够满足以下几个方面的要求：首先，在超声引导下进行穿刺注射止血，要求止血药物必须能够经过穿刺针顺利推注；其次，药物推注后要能迅速产生局部止血效果，达到止血目的；第三，药物进入血管后，不能导致异位栓塞并发症的出现。综合上述几个方面考虑和临床实践，最终选择矛头蝮蛇血凝酶作为临床穿刺注射止血的优选药物。

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