利格列汀全国高峰论坛撷粹
2017/4/27 中国医学论坛报

    

     杨文英教授和母义明教授共同启动会议

     4月8日，利格列汀(欧唐宁)全国高峰论坛在北京召开，恰逢利格列汀进入2017 国家医保目录，国内外专家共聚一堂，共同探讨了糖尿病领域新进展以及治疗策略。

     权衡风险与获益

     DPP-4抑制剂综合表现佳

     Thomas教授

     匡洪宇教授

     王广教授

     吕肖锋教授

     糖尿病管理须权衡多因素

     澳大利亚墨尔本莫纳什大学托马斯(MerlinThomas)教授首先指出，低血糖、体重增加、心血管风险、癌症等都是糖尿病治疗中需要考虑的问题。在梳理降血糖的短期与长期风险和获益后Thomas教授认为，糖尿病管理是权衡获益与风险的过程，降糖治疗的时间要尽可能足够长，并且需要在早期未发生微血管和大血管并发症时即开始干预。理想的降糖药物应当满足人群的获益需求同时要避免不良反应。

     DPP-4抑制剂符合糖尿病管理需求

     Thomas 教授认为，二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂是符合糖尿病管理需求的药物。

     哈尔滨医科大学附属第一医院匡洪宇教授回顾了DPP-4抑制剂上市10年来的历程指出，大量循证证据证实了DPP-4抑制剂控制血糖的有效性，并且总体耐受性好，不良反应发生率低。基于较好的心血管安全性以及在老年、肝肾功能不全患者中安全应用的特点，DPP-4抑制剂综合优势突出，可用于较广泛的人群，逐渐成为“普适”用药。

     DPP-4抑制剂心肾安全性

     首都医科大学附属北京朝阳医院王广教授围绕糖尿病与心血管安全性进行了探讨，国内外多部糖尿病指南均强调要降低心血管风险。一系列关于机制的研究显示，DPP-4抑制剂具有潜在调控心血管风险的能力，已完成的数项DPP-4抑制剂心血管预后研究也均呈中性结果，更多证据支持DPP-4抑制剂不增加心衰风险。期待CARMELINA研究提供利格列汀对心血管和肾脏预后的潜在益处，这是首次在一项研究中同时针对DPP-4抑制剂的心血管和肾脏安全性进行评估。

     中国人民解放军陆军总医院吕肖锋教授在介绍合并慢性肾脏病(CKD)患者的血糖管理时指出，糖尿病患者肾功能逐渐降低，糖尿病相关CKD已经超过肾小球肾炎成为中国CKD的首要病因。糖尿病与CKD互相影响，全面有效的血糖控制可以延缓糖尿病肾病发生发展。糖尿病合并CKD患者的降糖治疗原则为有效降糖的同时不增加低血糖风险，推荐选用较少经肾脏排泄的药物。不同降糖药物的作用特点不同，在CKD患者中的应用也存在差异。利格列汀较少经肾脏排泄，可用于不同肾功能损害的患者且无需调整剂量。

     管理糖尿病

     利格列汀有效、安全、便利

     陈璐璐教授

     华中科技大学同济医学院附属协和医院陈璐璐教授介绍，国内外指南推荐糖尿病管理需综合考虑多种因素，包括降糖有效、安全性高、应用便捷等。随机对照研究显示DPP-4抑制剂具有良好的疗效和安全性，其安全性也得到指南认可，并且与其他降糖药物相比依从性更好、卫生保健费用支出更低。

     陈教授梳理了利格列汀等DPP-4抑制剂研究证据。疗效方面，与二甲双胍联用时，利格列汀降糖效果与格列美脲相当，可维持改善糖化血红蛋白(HbA1c)达104周，利格列汀降糖效果和安全性均优于伏格列波糖。体重方面，二甲双胍与利格列汀联用2年后患者体重降低1.4 kg，显著优于与格列美脲联用。关于心血管安全性，与格列美脲相比，应用利格列汀的患者发生心血管事件和非致死性卒中的风险显著降低(相对风险为0.46和0.27)。此外，利格列汀可用于不同肾功能分期和不同肝功能分期的患者，均无需调整剂量，并且不与临床常用药物发生相互作用。

     陈教授认为，综合有效性、安全性、便利性等多方面，利格列汀符合对优质降糖药物的考量。(志文整理)

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