强基层 抓规范 接地气——《中国医学论坛报》“星火计划”强势来袭！
2017/7/5 中国医学论坛报
“保基本”、“强基层”是医改的重点，基层医疗是关乎基层群众健康的重要环节，但目前基层医务人员的临床诊疗水平还亟待提高。4月19日下午，中国医学论坛报社在国家卫生计生委相关司局的指导下，召开了提升基层规范化诊疗水平大型培训项目“星火计划”启动会暨专家指导委员会成立会。国家卫生计生委基层司、体改司、科教司、国际交流与合作中心领导，中国医院协会县(市)医院管理分会专家，以及来自心血管、糖尿病、肿瘤、感染、全科等领域的多位医学专家出席了启动会，为“星火计划”项目的开展和持续推进献计献策。
星星之火，从哪来？到哪去？
中国医学论坛报社社长兼总编辑侯晓梅介绍，分级诊疗是五项基本医疗制度之首，而强基层又是分级诊疗成功的关键。今年，报社思考了国家卫生计生工作的重点，并结合报社自身优势，计划在提升基层医生规范化诊疗水平方面做出突破。基于以上背景，“星火计划”应运而生。报社希望通过各方努力，将“星火计划”做成大型的、长期的、可持续发展的基层培训项目，切实提高基层医生对常见疾病的诊疗技能。
侯晓梅社长
中国医学论坛报社副总编辑杜佳梅介绍了“星火计划”项目的具体策划。在执行思路方面，将由全国专家指导委员会按照基层医院的诊疗服务定位设计培训内容，以各省三甲医院为培训和帮扶基地，县级医院为培训点，采取“派下去、请上来、团队带团队”等多种形式具体开展培训工作，充分利用线上线下平台，综合多种手段，切实提升基层规范化诊疗水平和基层医院的医疗服务能力。2017-2018年，项目计划先在北京周边或西部地区部分省市的基层医院启动试点工作，之后将项目推广到全国。
星星之火，如何燎原？
01
锦囊1：深入最基层，集中攻克常见病和慢性病
刘利群副巡视员
国家卫生计生委基层司刘利群副巡视员表示，基层司支持各方搭建平台提升基层医疗卫生服务能力。在项目的整体设计上，刘副巡视员提出了以下建议。
培训对象：要下沉到最基层 从分级诊疗、医联体建设、家庭医生签约等医改的重点内容看，培训对象应该向基层倾斜。目前基层最迫切接受培训的是乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室的医务人员。这部分人群培训不同于县医院的专科培训，需要专门设计培训课程。
培训方式：线上为主，线下为辅 考虑到基层医生的现状，去现场接受培训的机会很少，形式方面建议以线上为主，线下为辅。线下要建立培训基地，对招生、规范化、考核、认证等进行管理。
培训内容：基础常见病+X 慢性病占全部诊疗服务量的60%~70%，现阶段培训内容应该以慢性病和常见病为主。要先把病种确定出来，可以采用“基础常见病+X”的形式，不要把内容面铺得太广。
02
锦囊2：虽道路曲折，但有据可循
许樟荣教授
中国人民解放军306医院全军糖尿病诊治中心许樟荣教授认为，《中国医学论坛报》覆盖人群广、涵盖学科多，开展“星火计划”有自己的优势。但是要把基层项目做好很不容易。以高血压和糖尿病社区项目为例，我国起步并不晚，但直到现在也没有得到足够的、可靠的数据，项目也不具有可持续性。项目要走得稳、走得远，需要注意以下几个问题。
从政府、专家、媒体到企业，一个都不能少 基层培训项目是个系统工程，需要政府的引导、专家的努力、大众的理解和媒体的宣传和企业的支持。国内一些成功的案例，就是采用由政府搭建平台、学会提供专家、企业提供商业支持的模式。同时，需要了解其他同类项目的特点，避免重复和资源浪费。
既要培训医生，也要教育患者 基层医生因知识所限，加上病源少，临床经验匮乏，很需要接受规范化培训。同时，患者也需要接受教育。从医40年，许教授深有感触：医术再好的医生，治不好不听话的患者。而我们面对的慢病患者恰恰经常不听话，不履行医生的规范化治疗处方，直到出现严重并发症再就诊，但这时医生可用的干预手段变得非常有限。所以，我们既要帮基层医生提高专业技能，也要帮患者提高对疾病的认识。
雁过留声，建立数据库 在项目实施前，要对当地医疗状况有基本了解，并及时通过座谈会等形式进行总结和反馈。在项目实施过程中，要注意建立数据库，更好地用事实说话。我们要用数据证明，基层规范化培训，做与不做不一样。
先试点，后铺开 专家资源和精力有限，一定要试点，不要一下子铺开。要选择最需要、最有工作基础的地区先开展。培训内容应包括规范化操作和规范化临床诊疗路径两部分。先按照以上思路做几个模板，之后再拓展到其他地区。
03
锦囊3：从形式到内容，前期策划是关键
王贵强教授
北京大学第一医院感染疾病科王贵强教授分享了学会基层项目的经验。
线下内容，线上传播 王教授介绍，基层医生外出学习的机会很少，他们非常希望能通过远程的方式学习。中华医学会感染病学分会搭建了自己的App平台，学会相关的会议内容都能在App上观看直播和回放，给基层医生带来切实的益处。《中国医学论坛报》“壹生”App受众巨大，如果能把企业和专家资源整合起来，建立基层医生培训基地，结合线上传播，就能覆盖一大批基层医生。
形式方面，线上线下结合将极大地提高效率。线下是面对面培训，要强调实战，泛泛的理论授课对基层医生意义不大，要围绕病例进行讨论。线上可以直播录播相结合。多媒体快速传播的优势非常巨大，省时间、省精力、省资源，效果显著。 “壹生”App已经具备了直播和录播相结合的功能，能形成一个知识库，方便医生学习。
考核：既是法宝，也是痛点 最大的难点是考核。要评估培训效果，考核机制的建立是必须的，只有考核到位才能为后续培训打好基础。培训者需要对考核方式进行设计，可以将问卷、答题、比赛等形式相结合，但也要避免太复杂。
培训内容：规范化、层次化培训内容的策划和设计很重要。为了避免培训内容参差不齐，要统一内容、统一讲者，围绕落地、规范化两个原则，将知识传递给基层医生，内容不宜太放散。此外要注意内容的层次化，应该根据重要性和迫切性，每年重点推出某个主题的培训内容，循序渐进。项目开始可以以培训骨干力量为主，等达到一定覆盖量，再转到全员培训。王教授强调，项目起步时前期的策划是最关键的。
可持续发展：3个要点缺一不可 项目的可持续发展很重要。一是培训内容策划好，授课专家权威；二是培训形式好，医生不需要花太多精力就能获得；三是要对基层医生进行后续对接和跟进。
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锦囊4：培训三要素: 深入基层 医生易懂 加强患教
刘力生教授
下沉基层，深入社区和乡镇 世界高血压联盟终身名誉主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授指出，以高血压领域的继续医学教育培训为例，培训需要更加深入基层。这是因为，社区和乡镇卫生院医生的整体学习水平较低，更需要接受培训。
让医生听懂，走好“最后一公里” 刘力生教授说，我们过去也给基层医生讲课，也推广指南，但效果却很有限。这“最后一公里”怎么办？问题可能在于，我们的培训语言还是不够“接地气”，基层医生还是听不懂。另外，三甲医院分科细，但在基层医院，几种疾病重叠在一起，医生需要具备同时处理的技能。
教育患者，让患者听话 刘力生教授指出，再有效的治疗手段，放在不听话的患者身上也是无效的。因此，对患者的教育也应该包含在培训当中。
05
锦囊5：政策引航，事半功倍
王波主任科员
国家卫生计生委科教司教育处王波主任科员表示，“星火计划”选择了基层继续医学教育这个点非常好，但要明确自己的特色，这样才能做得长远，具有可持续性。同时，今年科教司将研究出台继续医学教育方面的有关文件，对整个继续医学教育的政策体系进行相应调整完善，涉及继续医学教育综合管理、项目和基地管理、学分授予等内容。“星火计划”可以参考有关规定，进行政策上的衔接。只要是有利于人才培养工作，我们都将全力支持。
06
锦囊6：保证培训课程质量是关键
魏丽惠教授
北京大学人民医院魏丽惠教授强调，基层继续医学教育的关键是保证课程质量。首先，在讲课时间的把握上，超过20分钟医生的注意力就会有所下降，所以讲课内容应该精炼，重点分明。其次，病例查房形式很好，推荐使用。在线下会议现场，医生们提问的焦点最终也是会落实到一个具体病例应该如何处理。所以基层最需要的是具体临床指导。再次，培训要统一教材和课件，并与大小会议相结合，线上线下相结合。
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锦囊7：WHO工具包“一条龙”，温暖“HEARTS”
张新华教授
世界高血压联盟秘书长张新华教授介绍了世界卫生组织(WHO)近年来针对基层医生培训做出的努力，重点提到了HEARTS项目。
2012年WHO发布了针对基层医生的工具包，并于2016年9月将工具包扩展到更广更高的层面，从政策制定者、基层行政领导到医疗机构，WHO给每个层级的人员都制作了工具包，规定了责任。工具包针对全球的专科医生和全科医生，内容包括行动计划的设计、制作好的培训教程、操作方法和流程、针对培训前后的考核试题，以及如何评估培训项目对当地医疗卫生服务水平改善所起到的作用。WHO提出项目效果一定要体现在当地患者疾病状况的改善上，比如医疗花费的降低、住院率和死亡率的降低等。
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锦囊8：基层呼唤“家庭医生”
秦坤处长
国家卫生计生委体改司秦坤处长认为，“星火计划”的初衷与医改重点是完全契合的。项目把培训对象锁定在县和县以下级别医院的定位非常准，提升基层医疗卫生机构和县级医院的服务能力，是实现分级诊疗目标的基础。
扩大家庭医生队伍、建立“家庭医生”签约服务模式很重要。习总书记在今年的新年贺词里提到，很多群众有了自己的家庭医生。家庭医生的服务理念和模式与其他在基层服务的医生，以及上级医院的专科医生是不一样的。要通过能力的提升、机制的建立和技术支撑的完善，让家庭医生向群众提供长期、连续、整合的医疗卫生服务，满足群众需求。
在培训内容的设计方面，可以在线上利用已有用户做调查，了解医生真正的培训需求，希望接受何种形式的培训。线下培训可以与国家的健康扶贫项目相结合，提升社会效益。
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锦囊9：粉丝效应+服务模式转变, 让医生爱上学习
顾湲教授
首都医科大学顾湲教授提出，既要注重提升基层医生的诊疗水平，也要注重慢性病患者的长期、全方位管理。基层医生缺乏的不光是知识技能，还有学习的动力。医生的学习动力从哪里来？一是来自职业成就感，二是来自服务模式的转变。如果基层医生能从单纯的给患者看病，真正转变为老百姓健康的守门人，也就是家庭医生服务模式，那么医生会有一众“粉丝”，成就感就会得到很大提升，自然就会有很强的学习动力。所以，培训中要把服务模式的转变也包含进去。
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锦囊10：以疾病为中心设计培训课程
左：李洪山会长，右：翟晓梅教授
中国医院协会县(市)医院管理分会李洪山会长提到，报社做基层培训具有自己的优势，一是专家群，二是受众群，应该充分利用这两方面资源。
基层培训内容应该以疾病为中心展开，可以先以糖尿病、高血压等慢病为主，进行内容策划和设计。线上培训可以把受众群放大，比如县医院医生可以参加，社区和乡镇卫生院医生也可以参加。线下培训可采用病例讨论的形式。比如针对糖尿病，先列出基层医生临床上可能会遇到哪些具体问题，然后以病例的形式具体讲这些问题。所以，项目开始前的设计和策划很重要。
最后，中国医学科学院翟晓梅教授表示，她与论坛报合作多年，对报社的品质非常认可，将对“星火计划”项目全力支持。
总结
侯晓梅社长对启动会进行了总结。她指出，报社做“星火计划”的初衷、目的、初步的形式获得了专家的一些肯定。这是一个系统工程，仅靠报社的力量不能解决所有问题，报社希望联合各方面资源，把项目做大、做得有成效。如专家们所说，“星火计划”的培训对象应该是面向县及以下级别医生，内容一定是规范化、接地气的。会后报社会仔细思考，根据大家的建议先进行尝试和探索，推出一些课程，之后根据医生们的反馈逐步完善调整。报社希望通过线上课程，用另一种形式真正抵达到基层医生中去，这是我们最终的目标。希望一两年之后，我们能够再次坐到一起，对项目进行总结和展望。
附：“星火计划”指导委员会名单
指导单位
国家卫生计生委基层司
国家卫生计生委体改司
国家卫生计生委科教司
国家卫生计生委国际交流与合作中心
中国医院管理协会县(市)医院管理分会
指导专家
于 欣 北京大学第六医院 教授
王贵强 北京大学第一医院 教授
申昆玲 北京儿童医院 教授
刘志红 南京军区南京总医院 院士
李洪山 中国医院管理协会县医院管理分会 主任委员
李 进 复旦大学附属肿瘤医院 教授
李兆申 第二军医大学附属长海医院 教授
刘力生 北京阜外医院 教授
许樟荣 中国人民解放军第306医院 教授
邱贵兴 北京协和医院 院士
张澍田 首都医科大学附属北京友谊医院 教授
张新华 世界高血压联盟 秘书长
栗占国 北京大学人民医院 教授
钱家鸣 北京协和医院 教授
郭晓蕙 北京大学第一医院 教授
高润霖 中国医学科学院阜外医院 院士
秦叔逵 中国人民解放军第八一医院 教授
顾 湲 首都医科大学 教授
崔丽英 北京协和医院 教授
翟晓梅 中国医学科学院 教授
魏丽惠 北京大学人民医院 教授
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