真实世界，思维碰撞——CSWOG淋巴瘤疑难病例大讨论贵州站隆重举行
2017/8/3 中国医学论坛报

     2017年中国南方肿瘤临床协作协会(CSWOG)淋巴瘤专业委员会疑难病例大讨论贵州站暨贵州省肿瘤疾病质量控制中心学术年会于7月27日在贵阳隆重召开，本次会议吸引了西南各省百余位淋巴瘤专家同道们参加。大会由中山大学附属肿瘤医院林桐榆教授和贵州省肿瘤医院卢冰教授为共同主席。贵州省肿瘤医院黄韵红教授主持了本次会议。

    

     大会现场

    

     大会开场

     会议首先由中山大学附属肿瘤医院任全广医生报告了一例CD56阳性细胞毒T细胞淋巴瘤的疑难病例。患者55岁，男性，反复腹部胀痛伴呕吐，伴咽部痛、间断发热。曾在上海及江西多家医院就诊，期间行P-Gemox*2程，疗效欠佳。后就诊于中山大学附属肿瘤医院，院内多学科会诊：为扁桃体、胃窦CD56阳性细胞毒T细胞淋巴瘤。予IMED*化疗及积极多学科诊治后，患者明显好转。

    

     任全广医生汇报病例

     中山大学附属第一医院病理科林汉良教授首先明确病理诊断正确，后由该例患者主诊医生林桐榆教授讲解多学科在该患者的诊治过程中的经验及重要性，各地专家对患者的诊断治疗策略展开了激烈的讨论，包括介入治疗、外科或放疗干预等等。

    

     林汉良教授发言

     接着，第四军医大学西京医院董红娟医生汇报了间变型DLBCL一例。目前分子诊断技术应用到临床，使预后分层细化，认识不同基因在突变层面及蛋白表达层面的相互影响，制定相对个体化的治疗方案，进行早期干预来改善预后尤其重要。在座专家激烈讨论，认为预后分层是逐步认识过程，临床症状指标+病理形态是基本分层依据，分子标记尚需积累病例，开展临床研究。

    

     董红娟医生汇报病例

     湖北省肿瘤医院吴辉菁教授提供了《胸水伴腋下淋巴结肿大原因待查1例》和《介于DLBCL和cHL之间不能分类淋巴瘤1例》两则珍贵的病例。对第二例，来自湖北省肿瘤医院病理科陈琼荣教授及林汉良教授现场用显微镜阅片。

    

     现场显微镜阅片

     流式细胞学在淋巴瘤中的诊断价值以及诊断标准均有待进一步明确，尤其在缺乏组织细胞学诊断依据的时候。通过这次的MDT讨论，与会专家们的思维大碰撞，大家对这类罕见病有了更清晰的认识，对类似的疑难病例以及复杂病例的处理有了更为全面的认识。

    

     吴辉菁教授汇报病例

     四川大学华西医院王梦瑶医生汇报了一例DLBCL治疗后再次在PETCT上发现高代谢病灶的病例。由于患者本身的意愿，在出现中枢和外周复发时均没有取得病理活检。

    

     王梦瑶医生汇报病例

     现场的各位专家重点讨论了患者复发的情况，患者复发时影像学特点符合肺癌全身转移时的表现，结合患者初诊时PET-CT表现，肺部存在毛玻璃样结节，不能排除第二肿瘤的可能性。这个病例向我们强调了病理活检在淋巴瘤诊断治疗中的重要性。

    

     患者初诊时PET-CT

     山东大学齐鲁医院郑艳清医生展示了《结肠弥漫大B细胞淋巴瘤合并阻塞性黄疸一例》。这类疾病的发病率比较低，治疗前出现阻塞性黄疸同时存在肠道侵犯。

    

     病例特点

     各省参会专家就疗前出现阻塞性黄疸治疗时机选择及胃肠道淋巴瘤的手术时机进行了热烈的讨论。大家对这类病人在何时化疗、化疗持续时间、化疗剂量以及结肠DLBCL化疗中的穿孔、化疗后的手术或者放疗等问题达成一致。

    

     郑艳清医生汇报病例

     随后，贵阳市第一人民医院刘小芳教授提供了一例疑难病例：患者以全血细胞减少就诊，诊断B细胞淋巴瘤，患者为77岁老年人，有COPD病史，在严重肺部感染、心功能不全及全身情况较差。

    

     患者肺部感染治疗情况

     通过这个病例，大家更了解到淋巴瘤的诊断是一个复杂而艰难的过程，病理医生作为诊断中最为重要的环节，对临床医生提供出准确的病理诊断报告是尤为关键的。

    

     刘小芳教授汇报病例

     贵州省肿瘤医院胡云飞医生则展示了一例《皮肤T细胞淋巴瘤》病例。皮肤T细胞淋巴瘤大多是惰性的，预后相对也比较好。但是该例病人比较特别，属于恶性类型，治疗预后也不是很理想。

    

     疗效评价情况

     各省专家对上述皮肤T细胞淋巴瘤淋巴瘤亚型从病理到临床、从诊断到治疗交流自己的经验。“通过单一的治疗手段并不一定都能达到理想的诊治效果，只有通过多学科合作，共同为病人诊断、制定方案，才能为患者选择适合的治疗手段。CSWOG淋巴瘤疑难病例大讨论为大家提供了这样的平台。”黄韵红教授总结。

    

     胡云飞医生汇报病例

     最后由贵州医科大学附属医院赵鹏医生汇报了1例T淋巴母细胞淋巴瘤白血病(T-LBLL)的疑难病例。在座多学科的专家同道们经过激烈的探讨，达成一致观点：对于此类急性混合细胞白血病可选用含克拉区滨方案进行挽救治疗，挽救性化疗桥接异基因造血干细胞移植是目前治疗MPAL的有效方案，同时要重视个体化治疗病积极处理并发症。

    

     赵鹏医生汇报病例

     各地专家展开激烈讨论

     “通过开展淋巴瘤多学科讨论活动，与全国同道一起分享探讨临床典型、疑难、罕见病例，更多的思维碰撞，真正落到实地，回归到病人真实世界，有助于国内淋巴瘤一线治疗的整体水平的提高，规范诊疗行为，真正地造福淋巴瘤患者。同时，中国南方肿瘤临床协作协会(CSWOG)提供多项淋巴瘤临床研究基金供大家投标申请，共同推动国内淋巴瘤的基础和临床研究发展。同时感谢美国赛生公司对本次疑难病例讨论会的协助组织。”大会主席林桐榆教授最后总结。

    

     大会主席林桐榆教授做会议总结

     中国南方肿瘤临床研究协会(CSWOG)是由中国临床肿瘤领域工作者自愿发起、组成的全国性专业学术团体。CSWOG淋巴瘤疑难病例大讨论接下来将会相继在云南、福建、湖南和湖北等省份火热举办，共邀全国淋巴瘤专家同道们相聚一起，思维碰撞，共同推动淋巴瘤学科发展。

     本文由林桐榆教授审校

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