【苏乌云教授专访】靶向出击肺癌，最新医保目录让医生手中的“武器”更精良！
2017/8/4 中国医学论坛报

     论坛报：我国肺癌的流行病学特点如何？靶向药物的出现给肺癌治疗带来何种改变？

    

     苏乌云教授：

     目前我国肺癌的流行病学现状与国外差别不大。近10年，肺癌仍然是发病率和死亡率均排名第一的恶性肿瘤。近期我们医院统计了近8年的临床数据，结论显示内蒙古地区的肺癌流行病学特点也是如此。有报道指出，我国每年新增肺癌患者的数量约为65万。

     肺癌中最常见的是非小细胞肺癌(NSCLC)，但是约有80%的患者在诊断时即为中晚期，失去手术的最佳时机。早诊断、早治疗固然重要，能够进行根治性手术切除自然是最理想的，但是如果不能进行根治性手术，就要考虑综合性药物治疗。

     既往晚期肺癌以化疗为主，近10年由于在肺癌，尤其是NSCLC中发现许多驱动基因，而且驱动基因阳性率在亚裔患者中比例较高，由此研发的靶向药物给NSCLC患者带来很大的临床获益。既往晚期肺癌患者，5年生存率不到20%，应用靶向药物后，患者的生存率显著提高，并且生活质量也得到明显改善。无法手术的肺癌晚期患者，常转入肿瘤内科治疗。传统化疗的治疗疗程最长不超过6个月，自从分子靶向药物开始在临床应用，晚期肺癌患者的可以维持长期治疗，生存期也延长到1年以上，并且患者的食欲、精神状态和心理状态等都较为理想。

     论坛报：2017年医保目录更新，许多肺癌相关的靶向药物被纳入，为晚期肺癌患者带来何种影响？

    

     苏乌云教授：

     靶向药物的问世使晚期肺癌患者的生存期显著延长并改善他们的生活质量。但是由于药物价格昂贵，许多患者经济上无法承担。近三年，内蒙地区能部分报销这些靶向药物，但是个人仍需承担数万元，大部分晚期肺癌患者想用却无法用。

     此次多种肺癌分子靶向药物进入国家医保“谈判药品范围”，使药物费用整体下降，让老百姓都能承担的起这笔费用，也让有效的药物惠及更多的患者，医生和患者双方都是满意的。

     论坛报：此次厄洛替尼和贝伐珠单抗也进入医保目录，给临床治疗带来怎样的改变？

    

     苏乌云教授：

     厄洛替尼从三线治疗推荐药物进入一线治疗推荐药物，根据我的临床经验，针对晚期肺癌脑转移的患者，相比其他TKI类药物，厄洛替尼的效果较为突出。

     在今天，厄洛替尼被推荐用于晚期肺癌患者的一线治疗，因此当患者脑部病灶没有明显临床症状的时候，我们可以先不做伽马刀或放疗等局部治疗，直接口服厄洛替尼。1个月后复查发现，很多患者的脑转移病灶明显缩小，甚至有个别患者的脑部影像学表现消失，总体来说，至少脑部病灶没有继续进展。当然，使用厄洛替尼一段时间后，比如3个月，颅内病灶可能逐步增大，此时再联合应用放疗，效果会比较好。

     贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，可以针对肿瘤生长微环境的“土壤”进行调控，如果在化疗基础上加用抗血管生成药物，肿瘤中的化疗药物浓度会提高，治疗有效率也得到提升，两者具有协同作用。因此，这两种靶向药物进入国家医保目录，让我们有了更好的治疗“武器”，患者的经济负担减轻，也促进我国肺癌规范化治疗的进程。

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