【尖锋档案】陈旧性前壁心梗、阵发性房颤、心尖部血栓、胸闷症状再发——经典病例解析！
2017/11/30 中国医学论坛报

     阵发性房颤病史1年，否认高血压和糖尿病史，无吸烟史，少量饮酒。

     Grace评分：107.6

     Crusade评分：32，中危。

     结合冠脉造影结果，患者三支病变，右冠发育相对较小，旋支发育粗大。虽然患者心电图提示前壁陈旧性心梗，但仔细分析造影结果，旋支病变较重，且旋支较粗大，供血范围广泛，所以首次手术策略决定首先处理旋支病变，择期处理前降支病变。

     进入导丝后旋支显影不清，考虑斑块负荷重，不排除血栓形成。在术中尽量避免反复扩张及造影，我们使用2.0×20 mm预扩球囊8 atm处理旋支远段，球囊预扩张后于LCX由远及近依次植入2.5×18 mm，2.75×23 mm，3.0×23 mm药物涂层支架3枚，支架植入后并分别使用高压球囊后扩张支架内。扩张时避免反复多次扩张，以避免慢血流发生。

    

    

    

     王琼 副主任医师

     空军军医大学西京医院

     副主任医师，副教授。陕西省康复学会心血管专业委员会副主任委员，陕西省保健协会心血管专业委员会常务委员，西安医学会结构性心脏病分会常委，陕西省预防医学会高血压防治专业委员会常委，中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专家委员会委员，卫生部心血管介入培训基地导师。

    

     用药小贴士

     2017年ESC新版冠脉疾病的双联抗血小板治疗指南中指出：氯吡格雷是首选应用于PCI治疗稳定型冠心病患者、需联合应用口服抗凝治疗患者和禁用替格瑞洛或普拉格雷(如存在颅内出血风险)ACS患者的P2Y12抑制剂。

     对于有口服抗凝治疗指征的患者(存在高缺血风险，或其他解剖学特征使得缺血风险高于出血风险)，应考虑应用三联抗栓治疗(阿司匹林、氯吡格雷和OAC)1至6个月。同时不建议在这类患者中使用替格瑞洛或普拉格雷。

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