“例精求治”病例展示：北京赛区“优胜之星”陆军总医院杨浪医师病例
2017/12/1 中国医学论坛报

    

    

    

     "例精求治"病例赛

     是阿斯利康经典品牌活动之一，

     目的是通过病例交流提供更多

     中青年医师展示自我的机会，

     为消化领域培养更多

     未来之星。

    

     2017年经过近半年

     线上病例平台的征集、

     专家点评，已发现了众多

     早期胃癌、Hp感染、食管疾病

     等相关优秀病例。

     为进一步展示这些优秀病例，

     包括区域赛和全国赛的

     线下比赛

     正在火热展开。

     11月26日，“例精求治”北京区域赛圆满完成，11位选手经过激烈角逐(点击阅读赛事报道)。陆军总医院杨浪医师荣获本次比赛一等奖“优胜之星”，本文分享杨浪医师病例精彩内容。

     杨浪医师

     患者基本信息

     ■患者性别：女

     ■ 患者年龄：70岁

     ■ 患者主诉：反复上腹胀痛1年

     ■ C13呼气试验：HP(+)

     ■ 过敏史：青霉素过敏，磺胺类药物过敏

     第一次内镜检查

    

     活检病理报告：窦性黏膜组织中度慢性炎伴中度急性炎，可见坏死及溃疡，中度肠化，淋巴组织增生。

     性质诊断：癌？炎症？

     第二次内镜

     PPI治疗2周后第二次胃镜：

    

     慢性萎缩性胃炎

    

     胃窦前壁凹陷性病变(IIc)

     第二次内镜(H290内镜NBI)：

    

     内镜诊断

     ■ 病变性质：癌？ 非癌？

     ■ 浸润深度：黏膜层？黏膜下层？

     ■ 病变边界？

     ■ 病变组织学：分化型？未分化型？

     ■ 有无溃疡？

    

     发红病灶，分化型

     合并未分化癌？

     活检病理

     活检病理报告：窦性黏膜组织中度急慢性炎，中度肠化，局部黏膜腺体显轻-中度异性增生。

     NBI放大内镜

    

    

    

    

    

    

     内镜诊断

     ■ 病变性质：癌？ 非癌？

     ■ 浸润深度：黏膜层？黏膜下层？

     ■ 病变边界？

     ■ 病变组织学：分化型？未分化型？

     ■ 有无溃疡？无合并溃疡。

     ESD切除病变

    

     病理结果

    

    

     高-中分化腺癌，黏膜内癌(pT1a)。病变大小：1.8×1.5 cm，基底及侧切缘干净。脉管浸润(-)，无溃疡。治愈性切除。

    

     病理内镜对照

    

    

     住院期间

     1.注射用艾司奥美拉唑40 mg 1次/日；

     2.硫糖铝口服混悬液5 ml 3次/日。

     出院后

     1.艾司奥美拉唑肠溶片20 mg 1次/日 8周；

     2.硫糖铝口服混悬液5 ml 3次/日 2周。

     四联根除幽门螺杆菌，疗程14天(艾司奥美拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、甲硝唑)。

     术后3个月第一次复查

    

     病例总结与讨论

     低级别上皮内瘤变的处理：

    

     中国早期胃癌筛查和内镜诊治共识意见(中华消化内镜杂志 2014)。

     术后病理升级的相关因素：

    

     红色调、病变直径，凹陷病变是切除术后病理升级的相关因素(Clin Endosc 2013;46:436-440)。

     乳头状癌合并低分化组织学类型和粘膜下浸润比例增加：

    

    

     部分获奖选手病例及后续赛事将陆续在本公众号刊出，敬请期待!

    

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