“例精求治”病例展示：北京赛区“优胜之星”吉林大学第一医院何川病例
2017/12/5 中国医学论坛报
"例精求治"病例赛
是阿斯利康经典品牌活动之一，
目的是通过病例交流提供更多
中青年医师展示自我的机会，
为消化领域培养更多
未来之星。
2017年经过近半年
线上病例平台的征集、
专家点评，已发现了众多
早期胃癌、Hp感染、食管疾病
等相关优秀病例。
为进一步展示这些优秀病例，
包括区域赛和全国赛的
线下比赛
正在火热展开。
11月26日，“例精求治”北京区域赛圆满完成，11位选手经过激烈角逐(点击阅读赛事报道)。吉林大学第一医院何川医师荣获本次比赛一等奖“优胜之星”，本文分享何川医师病例精彩内容。
何川医师
患者基本信息
■ 患者姓名：毕某
■ 患者性别：男
■ 患者年龄：59岁
■ 患者体重：60 kg
■ 就诊时间：2017年10月
■ 患者主诉：体检
病史
■ 现病史：体重下降10 kg(2年)。
■ 个人史：吸烟史50余年，20支/天，未戒；无饮酒史，饮食偏咸，喜腌制食品。
■ 家族史：其父胃癌，健在，母亲糖尿病，健在。
■ 既往史：左侧乳腺癌 1月余，左乳癌改良根治术后2周。
体格检查
左侧乳房缺如，可见一皮下引流管置入。心肺查体未见明显异常。腹软，无压痛、反跳痛。
实验室及影像学检查
肿瘤标志物：总前列腺特异抗原7.52 ng/ml ；血常规：HGB 127 g/L；余入院化验正常。
胃增强CT、肺部CT未见明显异常。结肠镜未见异常。前列腺增生。
门诊内镜
C-WLI：胃角前壁 形态0-IIa+IIc，12 mm，UL(+)，色泽发红。病理活检2块。
活检病理
胃角高级别上皮内瘤变。
NBI——口咽及食管
内镜精查
背景：萎缩性胃炎，HP+，胃角单发病变。
病变对比图PPI 口服1个月：
WLI：胃角前壁 形态0- IIa+IIc 12 mm UL(-)。
NBI：
WLI：胃角，形态0-IIa+IIc；
NBI：IMSP、IMVP，DL(+)。
NBI+放大：
胃角前壁：形态0-IIa+IIc 12 mm tub1 UL(-)。
超声内镜：
内镜诊断
胃角高级别上皮内瘤变。
诊断依据
■ 胃角 Type 0-IIa+IIc 12mm tub1 M UL(-)
■活检病理：高级别上皮内瘤变
■ 胃癌高危人群
■ 既往史：左乳腺癌术后
治疗策略
手术过程
手术时间：1小时：
病理标本处理
ESD标本：大小3.5 cm×3.3 cm×1.5 cm
全面取材
逐条脱水、切片制备
复原
病理与内镜
病理报告：
ESD切除黏膜组织一块(3.5×3.3 cm)，表面见一浅表隆起型和凹陷型病变(Type 0-IIa+IIc)。
(胃角) 胃黏膜高分化管状腺癌，癌瘤局限于黏膜固有层，脉管内未见癌瘤侵犯，黏膜标本的水平(HM)及垂直(VM)切缘均未见癌残留，黏膜组织内未见溃疡及瘢痕性病变，周围胃黏膜组织呈慢性炎，腺体增生，肠上皮化生(完全及不完全混合型)。
L，Type 0-IIa+IIc，tub1，pM，ly0，V0，pHM0，pVM0。
内镜下治愈性切除。
术后处理
禁食水、卧床、静脉营养、支持。
术后观察
无黑便、无发热，上腹略不适；术后第3天，患者无明显不适进流食。
Hp C14呼气试验(+)。
药物治疗方案
PPI：艾司奥美拉唑钠注射液40 mg 日2次静点。
11月18日开始Hp根治方案：艾司奥美拉唑镁肠溶片20 mg+阿莫西林1.0 g+克拉霉素0.5 g+枸橼酸铋钾600 mg 日2次，14天。
其他药物：头孢西丁2.0 g 术前2小时单次静点。
药物治疗方案
术后10天电话随访，无明显不适。目前在乳腺外科准备进行第一次化疗。
继续进行HP四联根除治疗。
病例讨论
最终诊断？
遗传性非息肉病性结直肠癌(HPNCC，Lynch综合症)是一种家族性，常染色体显性遗传疾病。
MMR(DNA错配修复基因)突变是引起该病的主要原因。Lynch综合征有多种组织癌变倾向，癌变的最常见靶点为结肠和子宫内膜。相关癌：如胃、卵巢、胆道、尿道、小肠、大脑和胰腺等。
部分获奖选手病例及后续赛事将陆续在本公众号刊出，敬请期待!
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