【全心倍护】急性心力衰竭时，β受体阻滞剂——用还是不用？这是个问题！
2017/12/13 中国医学论坛报

     急性心力衰竭(AHF)是继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平升高，可以急性起病，也可以表现为慢性心力衰竭急性失代偿，后者更为多见，约占70%-80%。

     临床上最常见的AHF是急性左心衰。AHF的药物治疗主要包括血管扩张剂、利尿剂和正性肌力药等。

     β受体阻滞剂是国内外指南中推荐的高血压和冠心病的基本治疗用药，通过阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力的作用，能够减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和耗氧量。

    

     若是平时服用β受体阻滞剂者，除明显低血压或有明显灌注不足证据，β受体阻滞剂可根据耐受情况继续使用，部分研究表明，对于AHF住院的患者，停用β受体阻滞剂与住院病死率、短期病死率和短期再住院或死亡联合终点增高相关。

     严重的容量超负荷和(或)需要正性肌力药物支持的患者，不能使用β受体阻滞剂。

     总结

     总体来说，AHF并非使用β受体阻滞剂的绝对禁忌症。长期服用β受体阻滞剂的患者，由于心衰加重住院，除非血流动力学不稳定、必须使用正性肌力药物维持，否则应继续使用β受体阻滞剂。

     但值得注意的是，目前尚没有应用β受体阻滞剂治疗AHF的随机临床研究。

     (本文由上海市杨浦区中心医院陈德医师审阅)

     参考文献

     1. Recommendations on pre-hospital & early hospital management of acute heart failure: a consensus paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine. Eur J Heart Fail, 2015, 17(6):544-558.

     2. 中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017). 中华急诊医学杂志，2017年12月第26卷第12期.

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