“例精求治”病例展示：广州赛区一等奖南方医科大学南方医院乔伟光医师病例
2017/12/19 中国医学论坛报

    

    

    

     "例精求治"病例赛

     是阿斯利康经典品牌活动之一，

     目的是通过病例交流提供更多

     中青年医师展示自我的机会，

     为消化领域培养更多

     未来之星。

    

     2017年经过近半年

     线上病例平台的征集、

     专家点评，已发现了众多

     早期胃癌、Hp感染、食管疾病

     等相关优秀病例。

     为进一步展示这些优秀病例，

     包括区域赛和全国赛的

     线下比赛

     正在火热展开。

     12月15日，“例精求治”广州区域赛顺利结束，8位选手展开激烈角逐(点击阅读赛事报道)。南方医科大学南方医院乔伟光医师荣获广州区域赛一等奖，本文分享乔伟光医师病例精彩内容。

     乔伟光医师

     患者基本信息

     ■ 患者性别：男

     ■ 患者年龄：56岁

     ■ 患者主诉：慢性上腹部疼痛

     ■ 既往史：2012年、2015年EGD检查发现慢性浅表性胃炎

     常规内镜检查

     2015年6月25日常规内镜检查：

    

     内镜精查

     2015年7月3日内镜精查：

    

     0-Ⅱa+Ⅱc，10 mm×10 mm

     色素内镜

    

     NBI

    

     ME-NBI

    

     微血管结构：血管密度增高，口侧SEC呈FNP样，中部及肛侧，SEC围绕在小叶结构内，增粗、卷曲。

     表面微细结构：密度增高，MCE拉伸呈膨胀性生长，密度增高，方向性紊乱。

     问题1：该隆起是什么？

     DL (+) 、IMVP (+) 、IMSP (+)

     考虑贲门部早期癌

     病理

    

     高级别上皮内瘤变

     内镜下治疗的适应证

     为确定是否符合EMR/ESD适应证，必须做如下判断：

     (1)组织病理学分型；

     (2)病变尺寸；

     (3)浸润的深度；

     (4)是否伴有溃疡。

     (证据水平 Ⅵ ，推荐等级 C1)

     Digestive Endoscopy 2015

     病变特征分析

     ■ 组织病理学分型：分化型胃早期癌

     ■ 病变尺寸：最大长径约1cm

     ■ 浸润的深度：黏膜内癌

     ■ 是否伴有溃疡：无溃疡

     EMR/ESD适应证

    

     手术过程

    

     术后病理

    

     术后诊断

     U, Post, Type 0-Ⅱa+Ⅱc, 10 mm×10 mm, HGIN，pT1a, ly0, v0

     术后处理

     ■ 禁食禁水1天后改冷全流食

     ■ PPI静滴3天+口服8周20 mg bid

     ■ 口服黏膜保护剂

     术后观察

     体温、脉搏、血压，是否有呕血及黑便。

     术后随访

     2017年10月14日复查内镜：

    

     随访3年，每半年一次内镜检查，无复发。未发现异时性胃癌。

    

     部分获奖选手病例及后续赛事将陆续在本公众号刊出，敬请期待!

    

     ↓↓↓ 点击"阅读原文" 【进入病例展示平台浏览病例】

    http://weixin.100md.com
返回 中国医学论坛报 返回首页 返回百拇医药