【尖锋档案】重度肾功能不全患者突发ACS，肾内科与心内科的完美合作！（上篇）
2017/12/21 中国医学论坛报

     病例提供者：杨学东 中国人民解放军总医院

     患者，老年男性。主诉：发现血肌酐升高6年，双下肢水肿1年余。

    

     既往史

     有高血压史10年，最高达190/100 mmHg，口服“北京降压0号”，血压控制差。

     有冠心病史8年，2014年10月6日，患者于安静休息时反复出现胸痛发作，就诊宣武医院急诊科，当时心电图提示：V3-V6、I、aVL、II、III、aVF导联ST段压低伴T波倒置，aVR导联ST段抬高，给予阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板治疗，并建议患者规律透析后行冠状动脉造影术。

     2008年患者因右侧锁骨下动脉闭塞行右锁骨下动脉支架置入术。有腰椎间盘突出症病史20年。否认糖尿病、脑血管疾病史。否认吸烟、饮酒史。

     诊断

     1、慢性肾功能不全，CKD 5期，肾性贫血；2、继发性甲状旁腺功能亢进；3、高钾血症；4、高血压病3级，很高危；5、冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合征；6、右锁骨下动脉支架置入术后。

     风险评分

     Grace评分：138

     Crusade评分：63，极高危。

     1、患者重度肾功能不全，急性冠脉综合征诊断明确，如何制定PCI治疗方案？

     2、在PCI术前和术后，如何预防急性心力衰竭、肾脏低灌注、重要脏器出血等并发症？

     3、肾功能不全的患者，如何制定抗栓治疗方案？

     答案明天揭晓!

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