无惧迎难而上，步步化险为夷——2017爱尔康《玻切大师汇》风云再起：蜀道难（上）
2018/1/3 中国医学论坛报
1300多年前，唐代伟大诗人李白写下其代表作品《蜀道难》，展现当年蜀道峥嵘的经典诗句气势逼人：
蜀道之难，难于上青天!
西当太白有鸟道，可以横绝峨眉巅。
黄鹤之飞尚不得过，猿猱欲度愁攀援。
2017年12月16日，《“师之汇 视无界”2017爱尔康玻切大师汇》第二章节“蜀道难”拉开帷幕，主持人西京医院惠延年教授感慨：1300多年之后的今天，当年的“难”已经不复存在，日前万众瞩目的西成高铁开通，蜀道天堑已成坦途。
万事万物皆可通，眼底外科手术无异于眼外科领域的“蜀道”，惠延年教授表示：回顾眼底病治疗的发展历史，“玻切大师”们无惧“蜀道”艰难险阻，攻克大量技术难题，更留下了无数成功故事。当年我们束手无策的视网膜脱离、复杂眼外伤、黄斑裂孔等疾病，如今已经能够通过先进的技术让患者重获光明新生!
探索、尝试、钻研、超越……玻切大师们的每一个突破都是眼外科领域的新起点。
在蜀道难(上)环节，北京大学第三医院马志中教授和北京大学人民医院赵明威教授分别介绍了眼外伤救治和玻璃体黄斑牵引综合征治疗的理念变迁；北京大学人民医院姜燕荣教授则分享了在黄斑孔手术上的宝贵临床经验，三位玻切大师的精彩报告给同行们带来了启示与思考。
蜀道虽难，必将降之!
马志中教授
眼外伤救治理念的变迁
所谓理念，也就是来源于希腊文中的“idea”一词，是指我们在脑海中对某种事物形成的观点、看法和信念。马志中教授在报告中总结了眼外伤治疗领域在理念上的“五大变迁”。
第一大变迁，是我们对眼外伤的治疗从眼球外部转向了眼球内部。这是由于外科医生们在临床实践中逐渐认识到，大部分眼外伤患者发生“悲剧”的根源在眼球内部，如果我们能够在处理患者眼外伤的同时，对其眼球内部损伤给予恰当的处理，则将极大改善患者的预后结局。
第二大变迁是对于眼外伤的处理，不再将“前节”、“后节”割裂开来，而是看成一个不可分割的整体。单纯“前节”或“后节”的手术操作，都无法解决复杂的眼外伤问题。
第三大变迁是对睫状体的重视与日俱增，睫状体是连接“前节”与“后节”的桥梁，如果在手术中忽视对睫状体部位的处理，则手术的远期预后很可能不尽如人意。
第四大变迁关于眼外伤导致的眼球摘除。眼睛是人类心灵的窗口，对于眼外伤患者而言，眼球摘除无疑是难以接受的治疗结局。既往眼球摘除的治疗方案往往是在术前确定的，如今，对于那些术前判断需要摘除的眼球，通过外科医生在术中进行充分的探查后可能会柳暗花明，重获新生!
第五大变迁是玻璃体手术的关注点已经从玻璃体本身扩展到了视网膜。
姜燕荣教授在点评中指出，理念的更新对玻璃体手术的发展是非常重要的。玻璃体手术是非常“精准”的，因此需要玻切术者具备“工匠精神”，对眼疾、眼外伤有精准的认识、对手术做出精准的设计，这样才能实现最完美的手术结果。
同仁医院魏文彬教授对马志中教授提出的“五大变迁”表示赞同，他认为随着眼科手术器械的改进和技术的进步，无论是眼外伤还是玻璃体切割等手术都发生了理念的变迁。魏文彬教授特别强调了对眼球摘除术中的玻璃体探查，一定要慎之又慎。
赵明威教授
玻璃体黄斑牵引综合征的认识与治疗
玻璃体黄斑牵引综合征(VTS)是指玻璃体不完全后脱离引起的玻璃体对黄斑的持续牵引引发的一类疾病。赵明威教授在报告中介绍了VTS的不同分期方法，以及目前临床最前沿的治疗方法。
赵明威教授首先通过对PVD分期的介绍，梳理了疾病的发展过程。早在1988年，Gass提出了黄斑区视网膜表面切线方向的牵拉是特发性黄斑裂孔形成的主要原因，然而在今天，我们已经清楚的看到黄斑裂孔的出现是切线和垂直方向牵拉的综合作用结果。
VTS分期从早期的Gass分期发展到后期的OCT分期，目前临床已经开始采用聚焦于黄斑裂孔形成早期的国际分类标准，其临床意义正是要在这一阶段实现玻璃体和黄斑的分离。
赵明威教授和大家分享了他在今年美国眼科学会(AAO)年会上的最大收获，就是关于玻璃体黄斑牵引(VMT)治疗的最新理念——单纯眼内气体填充。国外的数据显示，对于VMT患者，眼内填充C3F8的手术成功率为84%，填充SF6为56%，注射溶解玻璃体药物Ocriplasmin的成功率为48%，而填充空气仅为14%。汲取国外先进经验之后，赵明威教授目前已经在国内开展了5例以眼内填充C2F6的VMT治疗，从玻璃体和黄斑松解的角度来看，手术均取得了成功。
赵明威教授总结到，对于VTS的治疗，从开始的不处理到后来的玻璃体切割手术，虽然患者的治愈率得到了提高，但无法避免手术带来的创伤。综合来看，单纯眼内气体填充技术是一种理想的治疗选择。
姜燕荣教授
黄斑孔手术之己见
相关视网膜前增生(LHEP)是在2014年国际上提出的新概念，其来源于形成黄斑板层孔的视网膜内层，是黄斑板层孔以及板层孔继发的全层孔中特有的增生结构。姜燕荣教授介绍，LHEP位于内界膜前，由内层视网膜Muller细胞的增殖形成。合并LHEP小的全层孔有自闭可能性，术中剥除LHEP增加板层孔形成全层孔的可能性，而手术中保留LHEP则有利于黄斑孔的闭合。
姜燕荣教授现场展示了多段手术录像，让大家充分认识了LHEP，并了解了在手术中如何保留并松解LHEP，从而使黄斑孔缩小、闭合的技术操作。
蜀道难，难于上青天!
然世易时移，沧海桑田、天堑通途!
眼底手术的发展一路风雨坎坷，玻切大师们不畏挑战，精益求精，用毕生的精力攻破道道难关。
顶峰而起，用无疆的学时与丰富的经验让疑难患者的“视界”更加清晰。
《2017爱尔康玻切大师汇》蜀道难(下)将聚焦展现眼科微创手术的魅力所在，后续报道敬请持续关注!
MCC号：A-99-191229-02
有效期至2019-12-29
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