【尖锋档案】急性下壁心梗，急诊开通右冠及回旋支1例
2018/2/5 中国医学论坛报

     既往有2型糖尿病史多年。

     术前用药：氯吡格雷 600 mg，阿司匹林 300 mg，顿服。

     取6FJL4.0指引导管至左冠口，导丝至LCX远端，用2.0×15 mm预扩球囊于LCX近段扩张(8 atm×2)后植入支架1枚(3.5×33 mm)支架释放(12 atm)，用3.5×15 mm后扩张球囊支架内扩张整形(16 atm×4),TIMI 3级。

     用6FJL4.0指引导管至右冠口，在微导管支持下更换导丝至RCA远端，用1.2×15 mm及2.0×15 mm预扩球囊于RAC近中远段扩张(18 atm×6，8 atm×4)后由远至近植入支架3枚：3.0×33 mm支架释放(12 atm)、3.0×33 mm支架释放(12 atm)、3.5×23 mm支架释放(14 atm)，2.0×15 mm及3.5×15 mm后扩张球囊支架内扩张整形(6 atm×4，18 atm×6),TIMI 3级，无血管夹层及撕裂，术毕。

     术后用药：阿司匹林 100 mg qd，氯吡格雷 75 mg qd，阿托伐他汀 20 mg qn，单硝酸异山梨酯 40 mg qd，贝那普利 5 mg qd，依折麦布 10 mg qd。

     术后，患者胸痛症状消失。

     主要 PCI 过程

    

    

    

    

    

     点评专家

     陶贵周 教授

     锦州医科大学附属第一医院

     辽宁省首批二级教授，博士生导师。内科教研室主任，诊断学教研室主任，心内科主任，冠心病介入培训基地主任兼培训导师，国务院特殊津贴专家。 中国医师协会心血管内科医师分会常务委员，中国老年学和老年医学学会理事兼心脏血管病专业委员会常务理事，中华医学会心血管分会预防学组委员，中国心血管医师协会委员，辽宁省心血管分会副主任委员，辽宁省预防医学会心血管病预防与控制专业委员会副主委。

     ACS合并糖尿病的患者，其预后较单纯ACS更差，这与动脉粥样硬化负荷重、血管病变弥漫、血管内皮功能受损严重及血小板活性异常等相关。

     既往有荟萃分析显示，糖尿病和脑出血的发生率及预后可能存在适中程度的关联。糖尿病是颅内出血的危险因素之一。因此，针对ACS合并糖尿病的患者，制定抗栓方案时应更为谨慎。

     近年来，欧美ACS指南对新型P2Y12受体抑制剂有了更积极的推荐，但是主要基于欧美人群的研究，针对东亚人群的临床证据非常有限。

     东亚ACS/PCI患者抗血小板治疗的临床研究，例如PHILO研究、KAMIR-NIH研究等结果显示，新型P2Y12受体抑制剂在东亚人群的抗缺血疗效与氯吡格雷相似，但是出血风险显著增加。

    http://weixin.100md.com
返回 中国医学论坛报 返回首页 返回百拇医药