多学科共同铺就慢性气道炎症性疾病发展的非凡之路——第九届默沙东呼吸高峰论坛在珠海顺利召开
2018/3/27 中国医学论坛报
大会启动现场合影
与会的部分专家
主席致辞，寄予厚望
钟南山院士
大会伊始，钟南山院士作为本次大会主席在致辞中表示，纵观口服白三烯受体拮抗剂(LTRA)孟鲁司特所经历的二十年发展历程，感触良多。其凭借疗效明确、服用方便等特点，在临床当中越来越受到广大患者欢迎，同时也在不断扩大药物的适应证。
本次大会的主题围绕“因人而异，因人而宜”，今后需要把目光聚焦在如何更好地为患者采取个体化治疗的策略，更好地发挥药物的良好疗效等方面。
钟院士指出，本次会议主要围绕慢性气道炎症性疾病，邀请到我国呼吸科、儿科、耳鼻喉科、变态反应科等多个领域顶级学者进行学术专题的演讲和讨论，与此同时还在全国十四个城市对本次高峰论坛进行同步直播，学术内容丰富、覆盖面广，可谓一场跨学科、多角度、大规模的学术盛会。本次会议为我国学者提供了良好的交流机会与平台，希望能够通过本次会议共同迈向我国慢性气道炎症性疾病诊疗的新高度!
菁英梦想秀——梦开始的地方
本次第九届默沙东呼吸高峰论坛特别设立了菁英梦想秀环节，为大会拉开精彩帷幕。梦想秀采用主题演讲的形式，从诊疗病例或临床疑问出发，了解药物发展历程、阐述孟鲁司特等药物应用优势、分享剂型调整经验，为呼吸领域青年医生搭建了分享临床经验、展示诊疗水平的舞台。
全面优化呼吸疾病治疗策略
呼吸科专题
支气管哮喘与白三烯二十年回顾
赖克方教授：
咳嗽变异性哮喘为常见哮喘类型，白三烯受体拮抗剂在防治当中发挥重要作用
咳嗽变异性哮喘是临床常见的一种类型
支气管哮喘是一种异质性疾病，包含多种类型或表型，临床特征、治疗反应与预后存在很大的差别。CVA是支气管哮喘中最常见的特殊类型，目前流行病学仅针对典型哮喘，暂无CVA的数据，但从临床实践来看，在中国至少占据哮喘总体人群的1/3，甚至更高。CVA大约30%患者会发展成典型哮喘，儿童的比例还可能会更高。从研究数据看来，对于诱导痰嗜酸性细胞高、气道反应性敏感度高的几类易发展为典型哮喘的CVA患者，进行早期干预和更长时间的治疗可能更具针对性，或有更好的预防作用，而应用LTRA进行早期干预是否能够发挥预防作用值得进一步研究。
强化提高对CVA的认识和筛查意识，尽早加以诊断治疗
临床中部分患者，如果单纯根据病史和症状而不进行诱导痰试验、激发试验等，很可能就被诊断为感冒咳嗽，但给予其LTRA治疗仍能够发挥效果。我们团队开展的一项亚急性咳嗽病因诊断的临床研究显示，其中有14%的患者显示有气道高反应性和嗜酸细胞炎症，这些患者可能是慢性咳嗽的亚急性阶段，多数以感冒为诱因。因此建议对出现顽固咳嗽的所谓“感冒后咳嗽患者”及早进行筛查，有望将早期哮喘患者筛选出来，实现更早期的诊断和治疗，对预后产生积极影响。
LTRA单用对CVA 的疗效可与ICS/LABA相比拟
纵观既往开展的LTRA应用于CVA治疗的研究数据，早期小样本研究显示其能够有效治疗CVA；随后日本开展了一项观察性研究，发现经治后CVA患者的咳嗽症状评分下降、诱导痰嗜酸性细胞计数下降。但LTRA 单用与ICS/LABA能否达同样的疗效、联合应用是否会获得更好的效果，尚缺乏这方面数据。
由此，我们根据单药LTRA治疗CVA也获得良好效果的临床用药体会，设计了一项观察单用LTRA或联合ICS治疗CVA疗效观察研究，将受试患者分为单药治疗及联合治疗三组，结果发现单药LTRA治疗与ICS治疗、二者联合治疗均有明显的疗效，而联合使用可使咳嗽敏感性在早期就得以下降。因此，根据我们的研究结果，今后单用LTRA治疗可作为CVA首选治疗方法之一。
洪建国教授：
加强我国儿童哮喘防治，合理规划药物方案
儿童哮喘控制仍面临一定挑战
首先，各界对儿童哮喘这类疾病认识存在不足，家长不能认识到这是一类慢性疾病，不坚持治疗导致控制不佳，同时对于药物安全性的担忧也较显著；部分医生对疾病的重视情况也不足够。其次，药物可及性不足且药物管理水平在不同医院也存在差异，导致并非全部患者都能得到应有的药物治疗，亦不能根据不同年龄、疾病状态给予不同剂型治疗。
不同角度采取措施，进一步加大我国儿童哮喘防治力度
面对以上诊疗困难，今后将从以下几个方面采取措施加强哮喘防控工作。①提高对哮喘疾病的认识，开展相应医生和患者教育活动，增加对疾病的了解，从而更好地增加治疗依从性；②不断更新哮喘防治指南，通过巡讲等形式提高全国范围的儿童哮喘诊疗水平。同时，近期中华医学会儿科学分会呼吸学组根据新版指南强化了哮喘行动计划的推广，从而进一步促进儿童哮喘防控。下一步需要考虑如何将这个行动计划予以个体化，精细化；③增强药物可及性，给予更多使用方便、安全性高的药物；④深入研究加深对疾病本质的了解，建立我国儿童哮喘的疾病资料大数据。
合理应用治疗药物，为患儿争取更大获益
儿童不是成人缩影，是处于发育过程的个体，不能完全拷贝成人治疗药物和方案。为此儿童临床用药要求更高，须考虑多个方面。白三烯在哮喘发生过程中起重要作用，对于以白三烯升高作为主要发病机制的患者来说，LTRA已经在我国儿童哮喘防治指南中列为推荐的一线控制药物，也使哮喘患儿用药安全性得到有效保证。
当然应根据患者具体情况选择药物策略，轻度哮喘患者单用LTRA即可得到缓解；中度以上患者可联合吸入性激素一起使用。对于同时患有鼻炎的患者，口服药物有其独特的优势，这类药物不但作用于下气道，对上气道疾病也发挥作用。GINA指南中已指出，应用LTRA有助于ICS降阶梯过程，缩短减量时间，相应减少激素用量，效果更好。
张罗教授：
克服过敏性鼻炎诊疗难点，在世界范围发出我国学者的声音
AR为一项常见难治性疾病，近年来面临诊疗难点同时也有多方面进展
由于导致疾病发生的过敏原在自然环境中长期广泛地存在，导致临床上AR这一类疾病十分常见。在全国中心城市的流行病学数据显示，我国AR患病率达18%。其与下呼吸道的哮喘、心脑血管疾病甚至患者全身疾病都密切相关，同时也与患者的精神心理状态相关，导致严重后果。而治疗中也面临一定难题，例如现有治疗往往都是以控制症状为主，难以根治；同时与患者的自身状态相关，影响疾病发生发展。
近年来，AR治疗领域也获得了相应进展。首先，随着疾病发病率的不断升高，对AR 的重视程度逐渐增高。但临床当中仍面临健康教育程度不足的情况，需要今后继续予以加强；其次，临床治疗中药物多样化的增加，从鼻喷激素、口服抗组胺药到口服LTRA 不断发展，使得医生能够采取具有更针对性的治疗，取得良好治疗效果。
制定英文版《中国过敏性鼻炎诊疗指南》，推动中国临床治疗经验在世界领域推广
既往AR治疗多参考国外指南，而这些诊疗方案都是针对西方国家患者制定的，并不一定完全适用于中国患者。随着我国鼻科学者开展大量的AR临床实践工作，积累了较丰富的诊疗经验。由此，我国几十位专家携手共同制定了英文版的《中国过敏性鼻炎诊疗指南》，预计今年将正式刊出发表。其中特别地介绍了我国传统医学的治疗手段，如中草药和针灸等手段对AR的治疗，希望能够将中国学者的治疗经验在世界领域加以传播，造福世界其他国家和地区的AR患者。(心泽)
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