宁静致远，彰显不凡——走进第四届Billy糖尿病联盟峰会
2018/3/30 中国医学论坛报
大会主席北京医院郭立新教授、中山大学孙逸仙纪念医院严励教授开场致辞
主会场精要
新药迭出下的国内外糖尿病管理最新进展
上海长征医院石勇铨教授谈道，随着对糖尿病发病机制的认知和基因组学的应用，越来越多新的机制和作用靶点被用于糖尿病治疗的开发中。如在2017美国糖尿病学会(ADA)班廷奖演说中，Accili教授预测肠道靶向叉头转录因子(FoxO)抑制剂或可成为1型糖尿病的治愈之道、2017ADA杰出科学成就奖发现AMPK可作为代谢性疾病治疗的新靶点等新的研究发现。
2017全球糖尿病地图(IDF)第八版最新数据显示，全球近1/14的成人患有糖耐量受损。因此，近年来糖尿病治疗的策略已经从“重防轻治”转变为“防治并重”。而研究发现胰岛功能受损先于糖尿病发生。因此，为延缓糖尿病的进程，临床上应选择能够保留β细胞功能的降糖药物。研究显示DPP-4抑制剂可改善β细胞功能，利格列汀无论是单药或与二甲双胍联用均证明其对β细胞功能具有改善作用。
以简驭繁的糖尿病治疗管理策略
中日友好医院内分泌代谢病中心杨文英教授在演讲中详细阐述了应如何以简驭繁实现糖尿病综合管理的策略。2017 IDF数据显示，中国糖尿病患病人数达1.144亿人，居全球首位，占用了大量医保资源。糖尿病是一种复杂的疾病，合并多种疾病，这进一步增加了中国糖尿病的管理难度，临床上急需寻找能够综合管理各种风险因素的治疗方案。
2018最新版美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学会(AACE/ACE)共识指出：糖尿病治疗过程中应在综合考虑多因素后，选择应用简单的治疗方式帮助控制患者的血糖尽快达标，实现以简驭繁。对单药控制不佳的患者，国内外权威指南一致推荐使用联合治疗，使患者血糖早期达标。目前，全球糖尿病治疗理念已从“逐级渐进治疗”到“积极早期联合治疗”。理想的糖尿病治疗方案应兼顾疗效、安全性、简便性、依从性等多重获益。DPP-4抑制剂联合二甲双胍机制互补，兼顾疗效和安全性。研究证实, 二甲双胍背景治疗下利格列汀降糖效果与格列美脲相当，且可维持改善糖化血红蛋白(HbA1c)达104周，低血糖风险低。此外，利格列汀5 mg一天一次，无需调整剂量及额外肝肾监测，简便性及依从性好，适用于更广泛的糖尿病患者群。
糖尿病伴其它慢病的综合管理
华中科技大学附属同济医院余学锋教授指出，糖尿病并发症导致的对健康的影响是糖尿病的主要危害，增加了疾病负担，需要综合管理。
糖尿病与慢性肾病相互影响，全面有效的血糖控制可延缓糖尿病肾病的发生或发展。糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)患者的降糖治疗原则应为有效降糖的同时不增加低血糖风险，推荐选用较少经肾脏排泄的药物。由于不同降糖药物作用特点不同，因此在CKD患者中的应用存在差异，利格列汀较少经肾脏排泄，应用于不同肾功能阶段(CKD 1期-5期)的患者无需调整剂量。
另外，心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的首要原因，选择降糖药物时需要选择不会增加心血管疾病风险的药物。有研究显示传统口服降糖药物磺脲类可增加心衰住院和心血管死亡风险，而DPP-4抑制剂不增加主要心血管事件风险。目前，探寻利格列汀心血管安全性的CAROLINA和 CARMELINA试验正在进行中。
礼来中国总裁兼总经理Julio Gay-Ger先生和中国人民解放军总医院母义明教授共同启动恩格列净(欧唐静?)上市仪式。
2型糖尿病与心血管风险管理
上海交通大学附属第一人民医院彭永德教授指出，2型糖尿病发病率高，而且易导致大血管和微血管并发症。3B研究显示，72%患者合并有心血管危险因素。在中国，心血管疾病也是糖尿病患者首要死因。因此，2型糖尿病治疗的核心目标是在控糖达标的基础上管理各种其它心血管风险因素，以降低心血管死亡率，提高预期寿命。
在过去的20年里，世界范围内心血管疾病的死亡率下降，但2型糖尿病患者的心血管相关死亡率仍是总人群的2倍。因此，2型糖尿病患者仍需要额外的心血管保护。与此同时，不良心血管事件的发生促使美国食品和药物管理局(FDA)要求对新降糖药物进行心血管安全性的研究，但随后揭晓的一系列心血管结局试验均为中性结果，并未展现心血管获益。那么，我们将如何更好地管理2型糖尿病患者的心血管疾病风险呢？
EMPA-REG OUTCOME研究解读——用心获益，开启2型糖尿病获益新篇章
贵州医科大学附属医院时立新教授随后通过对EMPA-REG OUTCOME研究的解读，用有力的循证医学证据回答了彭永德教授最后提出的问题。
EMPA-REG OUTCOME是一项随机、双盲、安慰剂对照的心血管结局研究，共纳入42个国家的7020名2型糖尿病伴心血管疾病患者，中位观察时间为3.1年。结果显示，恩格列净显著降低患者3P-MACE(3终点-主要心血管不良事件，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中)达14%；显著降低患者心血管死亡风险达38%。国内外多个指南及共识均肯定了恩格列净的心血管获益。最后，时立新教授提出，对于血糖控制不达标的2型糖尿病患者，尤其伴有超重/肥胖，高血压或已确认心血管疾病的患者，在控糖的基础上，需要关注心血管死亡结局的改善，恩格列净可作为这类患者的优选方案。
肾脏排糖新视角
中山大学孙逸仙纪念医院李焱教授介绍了SGLT2抑制剂(恩格列净)创新性的排糖机制及除强效降糖外的多重代谢获益。李焱教授指出，恩格列净不依赖于胰岛素和胰岛β细胞功能，通过增加尿糖排泄直接改善高血糖。同时，恩格列净是一种高选择性SGLT2抑制剂，研究表明，恩格列净单药治疗，在基线大于等于8.5%的患者中较安慰剂显著降低HbA1c达1.45%。在联合治疗方案中，恩格列净疗效同样显著，是目前中国获批最全适应症的SGLT2抑制剂——单药、二联及三联用药。恩格列净vs格列美脲治疗104周HbA1c降幅显著优于格列美脲，可平稳持久控糖。
恩格列净强效降糖的同时还有多重代谢获益。多项研究证实，恩格列净单药治疗较安慰剂显著降低体重；药物治疗较安慰剂显著减少腰围；显著减少皮下及内脏周围脂肪；治疗208周相比格列美脲显著降低体重5 kg。此外，恩格列净可改善高血压患者血压控制，提高血压达标率，且对于血压正常患者的血压则无明显影响。
专家讨论
最后，南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授结合自己的临床用药经验对上午主会场各位专家的演讲内容进行了总结。朱大龙教授肯定了新型降糖药物利格列汀与恩格列净在临床中的治疗优势，对未来2型糖尿病患者的治疗充满期待。
本届峰会还设置了糖尿病综合管理方案、糖尿病诊治探索与创新、用药安全探讨三个分会场，现场座无虚席，专家精彩独到的论述令与会者受益颇多。
Billy糖尿病联盟持续创新，用实力演绎领航者风采。在中国，联盟产品也接连迎来利好消息。2018年利格列汀国家医保落地执行、利格列汀/盐酸二甲双胍登陆中国商业上市、恩格列净成功获批，开启了治疗新篇章。这一系列的成就将不断满足中国2型糖尿病的临床治疗需求，成为临床医生手中的利器和2型糖尿病患者的福音。
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