【全心倍护】Heart 杂志：静息心率快，增加的不仅是心血管疾病死亡率！
2018/6/29 17:07:29 中国医学论坛报

     心率增加与交感神经系统过度激活相关，近年来，心率管理问题日益受到重视。

    

     在高血压、心力衰竭、冠心病等不同人群中进行的诸多流行病学研究显示，静息心率增加可能是一项重要的心血管危险因素，与全因死亡、心血管疾病(CVD)死亡风险升高相关。

     既往针对静息心率的研究多为单个时间点监测值的分析，对其变化值的随访研究较少。此外，静息心率与肿瘤死亡风险的相关性数据，不同的临床研究结果尚不一致。

     2018年6月，通过大规模、基于人群的前瞻性队列研究，评估静息心率、静息心率变化值与全因死亡、特定疾病死亡风险的相关性研究结果发表于《Heart》杂志，纳入样本量超过4万例，中位随访时间为21.9年。

    

     研究主要结果

     1、基线静息心率增加，全因死亡、CVD死亡、肿瘤死亡以及其他原因死亡风险均升高，且呈线性相关。

    

     2、静息心率每增加10次/分，CVD、肿瘤以及其他原因死亡风险分别增加11%、10%和20%。

     3、心率增加与特定肿瘤死亡风险增加相关，尤其是乳腺癌、结直肠癌、肾癌和肺癌。

    

     4、与心率值稳定的人群相比，随访期间静息心率增加者的死亡风险更高，尤其是增加超过15次/分的人群。

     5、随访期间，与静息心率稳定在<70次/分者相比，由心率≤70次/分上升至>70次/分者，死亡风险增加24%。

     研究者表示，静息心率增加与包括肿瘤在内的大部分病因的死亡风险升高相关，并且独立于血压值、人群特征、不良生活方式等因素。静息心率监测能够帮助医生对具有高死亡风险的人群进行分层。

     中国高血压患者心率地图

     造成此现象的原因是多方面的，不仅与患者的经济条件、生活方式等相关，也与医务工作者对心率管理的认识不足、心率控制类药物的应用比例较低或剂量不足、患者用药依从性较低等密切相关。

     2017年，《高血压患者心率管理中国专家共识》公布，建议将我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率>80次/分，24小时动态心率>75次/分。同时，也对高血压合并特殊疾病的心率管理作出相应推荐。

     高血压合并心力衰竭

     慢性左室射血分数下降性心力衰竭(HFrEF)的患者，在血压能够耐受的情况下，建议将静息窦性心率控制在<70次/分，首选β受体阻滞剂(美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛)。

     高血压合并心房颤动

     遵循相应指南治疗，建议将快速心房颤动的心室率控制于<110次/分，同时应警惕是否存在病态窦房结综合征的潜在风险。

     高血压合并冠心病

     建议将急性冠状动脉综合征(心肌梗死和不稳定型心绞痛)患者静息窦性心率维持在50-60次/分。慢性稳定型冠心病患者的静息心率控制在55-60次/分，推荐无内在拟交感活性的高选择性β1受体阻滞剂。

     高血压合并主动脉夹层

     建议心率控制在50-60次/分，治疗药物首选β1受体阻滞剂，联合应用乌拉地尔、硝普钠等血管扩张剂。

     总结

     参考文献

     1、Resting heart rate, temporal changes in resting heartrate, and overall and cause-specific mortality. Heart, 2018; 104(13): 1076-1085.

     2、施仲伟，冯颖青，林金秀等. 《高血压患者心率管理中国专家共识》. 中国医学前沿杂志(电子版). 2017，9(8)：29-36.

    http://weixin.100md.com
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