携手为AI·共抗急诊感染第一线 | 记2018中国医师协会急诊医师年会
2018/7/2 17:00:00 中国医学论坛报

     “随着全球范围内对抗菌药物滥用情况的持续关注，我国对抗菌药物的临床合理使用及科学管理工作也在不断加强，从2018年5月国家卫生健康委员会(简称‘卫健委’)下发的《关于持续做好抗菌药物临床管理有关工作的通知》(简称‘9号令’)可见一斑。”中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院于学忠教授在默沙东急性感染论坛介绍道，“大量就诊急诊科的患者合并急性感染，使急诊科成为抗菌药物应用的‘一线阵地’。应用广泛，不代表滥用，但是我们急诊医师依然要‘警钟长鸣’，在药物的合理应用上站好一班岗。”

     随后，在一片金光飞扬中于学忠教授与北京协和医院朱华栋教授、北京大学人民医院朱继红教授、北京清华长庚医院陈旭岩教授、沈阳军区总医院高燕教授共同启动了为响应“9号令”，科学使用抗菌药物的“携手为AI 共抗急诊感染第一线”的倡议仪式(图)。

    

     伴着“炎值”爆表的高温天气，由中国医师协会、中国医师协会急诊医师分会和全军急救医学专业委员会联合主办“2018中国医师协会急诊医师年会”于2018年6月28日在绿荫满城的榕城召开。在大会“新时代·新理念·新机遇·新突破”的主题中，6月29日下午，“携手为AI 共抗急诊感染第一线”为主题的默沙东急性感染分论坛在倡议仪式的庆贺中拉开序幕。

     厄他培南是目前唯一Ⅰ类碳青霉烯类抗生素，在我国2011年试行的《抗菌药物分级管理草案》中，厄他培南是唯一限制级使用的注射用碳青霉烯类抗生素。对大部分革兰阳性菌、革兰阴性菌有良好的抗菌活性，有研究表明厄他培南能够更少引起肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌耐药且其安全性良好，适用于老人、儿童、孕产妇等特殊人群并成功列名2017年国家医保目录。

     高燕教授从急诊角度出发，进行了“抗菌药物科学化管理(AMS)策略”。在不合理用药已经成为全球备受关注公共卫生问题的大背景下，2018年5月国家卫健委颁发了“限抗9号令”，内容主要围绕加快急诊多学科协作(MDT)模式建设、加强重点环节管理、加强重点人群管理、加强监测评价和公众宣传、开展阶段性评估五大方面展开。AMS于2007年被首次提出，旨在通过改善处方方案，加强抗感染药物的选择、剂量和用药时间以期达到临床最佳效果，AMS作为促进抗菌药物合理使用的有效措施近年来备受关注，其管理强度在逐年增加。急诊科作为急、危、重疾病的集合地，对医师抗感染诊疗技能要求更高。围绕着“9号令”通知内容，AMS小组应在临床医生、检验医师、临床药师、感控专员的MDT模式下，利用信息化技术实现更加准确、高效，最大限度实现临床抗菌药物合理应用，提高治愈率、降低耐药率。

    

     沈阳军区总医院金红旭教授以2018东京指南急性胆系感染部位为主要参照带来了《急性胆道感染的最佳治疗策略》。此版东京指南中明确了在急性胆道感染的初始治疗中包括抗菌药物的使用和器官营养支持。在进行严重程度评估后，应尽早合理使用抗菌药物进行治疗。在针对不同严重程度疾病药物的合理选择上，鉴于对碳青霉烯类厄他培南敏感度较高的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等厌氧菌为疾病主要致病原，指南推荐轻度感染使用基础方案头孢类+甲硝唑或碳青霉烯类厄他培南、中度感染推荐使用覆盖较全面的碳青霉烯类厄他培南等，但临床实际应用中仍需结合实际情况和地区耐药率。

    

    

    

     中南大学湘雅二院向旭东教授带来了新近颁布的《2018中国医院获得性肺炎(HAP)与呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断和治疗指南》解读。首先，新版指南更新了HAP/VAP的定义并在普遍应用的临床诊断标准基础上提出了指导意见。其次，耐药危险因素的判断更适合我国国情，如相较欧美国家我国HAP/VAP中鲍曼不动杆菌占比最多、铜绿假单胞菌紧随其后。且提出了临床诊疗新思路，及时开始经验性抗感染治疗对治疗效果至关重要。新版指南还明确提出了HAP/VAP初始经验性抗菌治疗的策略，更加提倡目标性治疗。

    

    

     安徽医科大学第一附属医院张泓教授从真菌感染的识别、评估、诊断、治疗四个方面分享了真菌感染的治疗策略。真菌易感人群正不断上升，真菌感染血培养的灵敏度仅为50%致使诊断有一定困难，但是早期经验性治疗从宿主高危因素出发，综合评估宿主状况；结合诊断的把握度和病情严重程度，选择最佳的启动时机和疗程，合理、迅速干预可很好改善临床转归。

     编辑：尉琢

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