2018ESC热议未泯，抗血小板治疗被持续聚焦
2018/9/14 17:03:47 中国医学论坛报

     9月6-9日，中国医学会第20次全国心血管年会暨第12届钱江国际心血管病会议在杭州召开，正值欧洲心脏病学会(ESC)2018年会落幕不久，有关ESC 2018新进展的话题成为本次会议的热点。

     9月8日，一场有关抗血小板治疗的论坛吸引了众多与会者。该论坛由广东省人民医院吴书林教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院施仲伟教授主持。荷兰Onze Lieve Vrouwe Gasthuis医院心内科Freek W.A. Verheugt教授、北京大学第一医院霍勇教授、首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授和施仲伟教授在论坛上发表演讲，结合今年ESC年会上有关抗栓治疗的最新进展研讨了中国CVD一级和二级预防策略以及阿司匹林抗栓治疗的获益。

    

     论坛主席吴书林教授和施仲伟教授

     Verheugt教授对阿司匹林一级预防和二级预防的证据和理念进行了独到解析。在一级预防方面分析显示，低危人群(对照组主要心血管事件<1/100患者年)中阿司匹林获益与风险差异不大；在1~2/100患者年的中危人群中，阿司匹林降低主要心血管事件的作用逐渐开始大于出血事件风险的增加；而到对照组主要CV事件>2/100患者年的高危人群，阿司匹林治疗的获益显著超过主要出血风险。ESC 2018公布的ARRIVE和ASCEND研究结果也符合上述规律。因此，长期小剂量阿司匹林可有效用于心血管事件的一级预防，但仅限于高风险患者。

     阿司匹林在心血管疾病二级预防中的巨大获益则毋庸置疑。此外，Verheugt教授在演讲中反复强调，出血是可以预防的，如使用质子泵抑制剂(PPI)。

     聚焦一级预防，

     助力健康中国2030

     霍勇教授指出，目前CVD治疗手段日益改善，但心血管疾病患病率却仍在增加，其背后，是CVD危险因素患病率的快速增加。我国绝大多数成人合并CVD危险因素，高危人群超过1/3。我国即将推出《“健康中国2030”行动计划》，其中就有针对CVD预防的具体行动计划。“预防为主”成为实现健康中国的主导方针，其中CVD一级预防是关键。加强一级预防，需要切实有效的措施与行动。中国心血管病预防指南(2017)的更新为我国CVD的防治指明了方向。

     新指南明确提出的CVD一级预防六大措施包括：生活方式干预、血压监测与控制、血脂干预监测与控制，血糖监测与控制、低剂量阿司匹林治疗(75~100 mg/d)和心房颤动监测与控制。借鉴国外CVD预防经验，在我国预防理念逐渐加强且有政策导向的背景下，加上中国心血管病预防指南(2017)作为指导，在不久的将来我国必定会迎来心血管拐点。

     2017中国心血管病预防指南中心血管病危险分层新方案介绍

     赵冬教授介绍了中国心血管病预防指南(2017)中成人心血管病危险分层新方案出台的过程和具体方案。为了建立适合我国人群的心血管病危险分层方案，专家们首先系统地了解了国内外心血管危险研究进展，并与国际心血管危险预测专家合作，使我国的危险分层方案能与国际接轨。其次，专家们确定了定义高危和极高危的单个特征，建立了新的中国人群ASCVD 10年绝对危险预测的通用公式。

     新的危险分层方案将10年ASCVD发病风险<5%定为低危，10年ASCVD发病风险5%~9.9%定为中危，10年ASCVD发病风险≥10%定为高危。同时，为了适合临床应用，新方案进一步精简优化了风险评估所需指标，以总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高血压(中国人群最重要危险因素)为危险分层重要参数，将ASCVD发病风险评估简化为易于查询的流程图，并加入余生(终生)风险评估方案，以识别中青年ASCVD余生风险高危个体，利于早期预防干预，从而建立了适合临床应用的简化危险分层方案。

     从ESC 2018新研究结果谈

     中国阿司匹林的正确打开方式

     施仲伟教授解读了ESC 2018的二级预防研究Global Leaders和一级预防研究ARRIVE和ASCEND研究。

     Global Leaders研究的中性结果提示，阿司匹林仍然是二级预防的优选抗血小板治疗。在二级预防方面，中外指南推荐一致，慢性稳定型心绞痛患者，如无禁忌证均应长期服用阿司匹林75~150 mg/d；急性冠脉综合征患者如无禁忌证，也应立即口服阿司匹林，负荷剂量100~300 mg，其后100 mg/d维持，推荐在阿司匹林基础上加用一种P2Y12受体拮抗剂治疗12个月，之后继续长期使用阿司匹林单药治疗。

     ASCEND和ARRIVE研究证实了在当代的医疗预防背景下，阿司匹林用于心血管病一级预防仍然有益；糖尿病患者的心血管病一级预防是可行的，阿司匹林一级预防适用于糖尿病患者。阿司匹林一级预防必须强调针对中高危人群。我国必须强调一级预防，阿司匹林的应用应遵循中国2017版心血管病预防指南的推荐，在具体应用时要既积极又慎重，给予合适的患者阿司匹林剂量为75~100 mg/d治疗。

     小结心血管疾病(CVD)是我国社会共同面临的重大公共卫生问题，发病率不断提高，致死率居高不下。几位专家对ESC 2018年会最新研究的深入探讨以及中国心血管疾病一级和二级预防策略的解读和阐释，或可为我国的CVD防控提供更多新思路。

    

     会议现场

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