【当妇科遭遇内分泌】患者的希望在身后，传递学科理念在前方
2018/11/16 17:00:00小楠 中国医学论坛报
女性在每个年龄阶段都有可能患上妇科内分泌疾病，如果不重视诊治或是未正规治疗，都可能会影响一生。尤其对于年轻女性，一旦诊断是妇科内分泌疾病，应规范治疗，以免导致不孕或是其他代谢综合征。然而，我国专门开展妇科内分泌门诊的医院数量还很少，远远不能满足数量庞大的患者人群。天津市中心妇产科医院胡元晶教授和山西医科大学第二医院郝敏授作为这一领域的先行者，对妇科内分泌的那些事儿，两位教授分别与本报记者分享了经验。
主任医师，医学博士，天津市中心妇产科医院副院长，天津医科大学硕士生导师。
中华医学会妇科肿瘤分会青年委员，中国医院协会妇产科医院管理分会委员，中国老年医学会妇科分会副会长，中国妇幼保健协会青年委员会副主委，天津市医学会妇产科分会常委，天津市妇产科质量控制指导中心委员，天津市医疗鉴定专家，天津医科大学及天津市中医药大学兼职教授，卫生部四级内镜培训基地指导教师。
从事妇产科临床工作20余年，有在香港大学玛丽医院从事临床工作的经历，并曾作为访问教授，在美国密西根大学医院访问学习。擅长妇科量、恶性疾患的诊治，特别是妇科肿瘤方面，掌握宫颈癌前病变、宫颈癌、子宫内膜疾患、卵巢癌、滋养细胞肿瘤及外阴癌等妇科恶性肿瘤的手术及放化疗等综合治疗手段，擅长微创手术，注重患者生存质量。了解国际相关专业最新动态，在国内核心期刊及国外SCI收录期刊有40余篇文章发表。
薪火传承，开创先河
在我们妇产科专科医院，妇科内分泌是一个很大的专业学科，它属于妇科中的一个分支，涉及从青春期到更年期，甚至老年期的一些相关疾病。包括闭经、异常子宫出血(AUB)、多囊卵巢综合征(PCOS)、更年期内分泌治疗、绝经期后的激素补充，以及肿瘤患者的内分泌治疗等。因此，妇科内分泌这门学科在国内外妇科领域均占有着十分重要的地位。
我们医院设立妇科内分泌门诊已有30多年的历史，设立门诊的初衷是基于临床需求和专业的细化。早在80年代，我们医院的知名妇科专家朱媚光教授，曾到美国哈佛医学院做访问学者，随后将当时最先进的妇科内分泌理念引进医院，就有了我们今天兼具历史传承及良好口碑的妇科内分泌门诊。
当医生精于一科，最终获益的将是患者
实际上，临床医生所从事的专科越细化，治疗的技艺就会越精湛，有利于医生迅速提高自身诊疗能力，而患者则会得到更加精准地治疗，获得理想的治疗效果。对于医院来说，一方面，非常有利于专科的发展，另一方面，在对患者提供了高质量的服务后，医院也会获得社会效益的提升。
上医治未病，早期治疗事半功倍
临床中，很多育龄期妇女的相关妇科疾病，与内分泌有着密切的关系。例如，青春期时的闭经、AUB、PCOS等都可能引起育龄期的不孕症。如果这些年轻患者在早期能够接受到规范的内分泌治疗，可能会同时获得近、远期的效益，降低未来依靠于人工技术受孕的比例，提高自然怀孕几率。此时，如果不是专业的妇科内分泌医生，就有可能将小问题变成大问题，不仅达不到治愈的效果，还有可能带来其他的副作用。
除生殖健康外，内分泌治疗还可以预防子宫内膜相关疾病，如子宫内膜癌。我们知道， PCOS是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病。PCOS 的主要特征之一为持续性无排卵，子宫内膜长期处于无孕激素对抗的雌激素作用下发生异常增生，进而引发子宫内膜癌。因此，这类患者如果能够接受到规范的内分泌治疗，及时干预，将会获得积极的预防作用，由此可见，专业的内分泌治疗将会对患者的远期预后产生深远影响。
选对治疗策略，简单方法可以解决大问题
AUB是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血，是女性常见的临床症状。在妇科内分泌的临床工作中以该症状为主诉的患者占很大比例。FIGO 将异常子宫出血分为两大类 9 个类型，其中，排卵障碍相关的子宫异常出血(AUB-O)的患者日益增多。针对这类患者，临床常用含有小剂量雌激素的复方口服避孕药(COC)来止血和调整周期。其副作用较少，安全性好，服用方便。 以前的COC雌激素含量较高，会有一定的副作用，现在临床上应用的低剂量COC则没有这方面的问题。COC的适用人群广泛，临床医生在应用COC时可排除禁忌症，对心血管疾病高危因素的妇女应根据实际情况而定，以求获益最大，风险最小。
主任医师、博士生导师，澳大利亚达尔文大学客座教授。
中华医学会妇产科学分会常务委员、中华医学会妇科肿瘤分会委员、中国医师协会妇产科分会常委、中国医师协会微无创医学专业委员会常委、山西省医师协会妇产科分会会长、山西省妇产科专业委员会主任委员。
《Obstetrics & Gynecology》(中文版)副主编、高等学校临床医学类精品资源共享课及系列教材《妇产科学》副主编、《中国实用妇科与产科杂志》、《中华妇产科杂志》、《生殖医学》、《Journal of Minimally Invasive Gynecology Chinese Edition 》等十余家期刊的编委。
妇科内分泌疾病是育龄期女性的常见疾病,占妇科门诊量50%左右，具有反复发作的特点。例如一个青春期功血的女孩，到了生育年龄就可能出现生育方面的问题，而到了围绝经期就可能面临子宫内膜病变的问题，所以在某种程度上该类疾病又具有慢性病的特点。目前大多数妇科内分泌疾病仍无法治愈，需要长期治疗及管理，其主要手段是通过药物和简单的手术进行治疗，其中常用的药物主要是含有各种不同成分的雌、孕激素。因此，只有建立专病门诊，成立专业的治疗团队，才能实现专病专治，为患者提供更加个性化的治疗方案，使患者长期受益。我院妇科内分泌门诊成立已2年，并积累了大量患者，能够给有妇科内分泌障碍的患者提供更加精准、规范的治疗。
女性内分泌轴极其复杂，其针对性治疗对医生的诊疗水平有较高要求。在门诊建立的初期，我们吸纳了对妇科内分泌专业有兴趣的妇科医生，在工作之余不断开展这一领域的研究和探索，并积极参加全国高水平的会议和培训，进一步提升专业水平。在临床实践中，我们也通过多学科的治疗模式，加强与其他科室的合作，使治疗团队的整体水平、治疗疑难杂症的能力得到显著提升。
建立专病门诊与我国鼓励生育，关注全民生殖健康理念一脉相承
当前不孕不育患者比例很大，国外报道达15%，我国约在10~15%之间，这些生育障碍的妇女中有相当比例有妇科内分泌的相关疾病。
其中排卵障碍成为影响女性正常生育的一大障碍，而妇科内分泌正是治疗排卵障碍的专病门诊。医生可以通过调整月经周期、调节内分泌轴、诱导排卵等手段改善生殖健康，促进生育。
我国开放二胎政策并鼓励生育，妇科内分泌治疗将在其中扮演重要角色。高龄生育是我国二胎生育女性的普遍问题。女性在35岁以后随着年龄增长，其卵巢贮备功能逐渐下降，生育能力呈下降趋势。通过妇科内分泌检查，可使高龄女性对自我的生育能力有直接了解，相当一部分高龄女性需要在医生的指导和帮助下受孕。因此，开展妇科内分泌门诊对鼓励生育十分有意义，是鼓励生育的重要途径及解决方案。
常见妇科内分泌疾病(排卵障碍性异常子宫出血)的高效解决方案
AUB是育龄期妇女最常见的妇科问题之一。约三分之一的绝经前妇女和 70% 以上的围绝经期和绝经后妇女因异常子宫出血来院就诊。AUB包括功能性病变和器质性病变。器质性病变又包括子宫肌瘤、子宫内膜息肉等实质性器官病变，需要通过手术方式治疗。功能性病变包括排卵障碍、子宫内膜病变、全身性疾病或医源性疾病等原因导致的出血，可以通过内分泌方法治疗。
一直以来，针对临床最常见的AUB-O的治疗方法主要为应用COC。其中新型口服避孕药屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)，适用于大部分育龄期女性，克服了以往COC的缺点，其水钠潴留等盐皮质激素效应相对较低，治疗依从性较好，更易为患者接受。
总之，虽然妇科内分泌门诊的建立可以为患者、医生及医院带来三重获益。但在全国范围内，这类患者仍有大量未被满足的治疗需求。我们作为先行者，有责任肩负起推动学科发展的重任。目前，我科牵头成立了山西省妇科联，纳入了包括三级、二级和基层在内的约72家医院，计划通过共同分享妇科内分泌疾病的诊疗规范，最新诊疗动态，进而带动全省妇科内分泌科室的发展，让更多患者受益。
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