华西专家告诉你，桥本氏甲状腺炎到底会不会变成癌？
2018/12/11 17:00:00 中国医学论坛报
“皮西西，最近单位体检，好多人检查出来甲状腺有问题!你赶快给我们科普一下三？”
“还有个桥本氏甲状腺炎喃？中招的人也很多的嘛，听到名字就多吓人的!”
嗯，确实，由于诊断水平和检查手段的提高，这几年到我们甲状腺外科看桥本氏甲状腺炎的患者也增多了。
由于不太了解这个病，很多患者光是看到自己检查单单儿上写了个“桥本氏甲状腺炎”这几个字，整个人就不好了———
“开会都不咋个发言的我，咋个甲状腺发炎了!”
“去年体检都上好的，今年咋个就遭了哦!”
“得不得是甲状腺癌的早期哦？
……
今天，我们四川大学华西医院甲状腺外科王小飞医生要给大家科普一下，为啥子不用虚桥本氏甲状腺炎。
一、桥本氏甲状腺炎
好多患者第一盘看到这个名字，就觉得又长又怪，以为自己得了个多凶的病。
都说了以貌取人不是好事情，不能因为人家名字长点怪点，就用有色眼镜看别个!
其实这个病真莫得啥子好特殊的。
桥本氏甲状腺炎，是由日本九州大学一个姓桥本的医生首先在1912 年发现并整理成文报道的，所以就命名为「桥本氏甲状腺炎」了，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
二、为啥会得桥本氏甲状腺炎？
桥本氏甲状腺炎是甲状腺炎中最常见的一种，虽然带得有个“炎”字，但跟我们平常熟悉的扁桃体发炎、眼睛发炎、肺炎、支气管炎不太一样，它属于人体自身免疫性疾病。
至于为啥子人的身体会出现这个病，说起来有点像我们之前科普过的过敏——
人身体里的免疫系统在正常的状态下，在受到外界进入人体的细菌、病毒的侵害时，会奋力发起反抗和攻击，来清除这些“鬼东西”保护身体；
但有时候这个免疫系统喃也要扯拐，分不清楚是敌是友，对到自己人乱攻击一通。
而当它攻击的是甲状腺那一块的话，哦豁，桥本氏甲状腺炎就产生了!
三、女性
更容易得桥本氏甲状腺炎
问
“我就说现在得这个病的越来越多，以前好久听过这些病哦!”
答：不能这样子说。
虽然这个病100年前就发现了，但你往前推一二十年，那会儿的B超没有现在看得那么清楚，抽血的化验没有现在针对性那么强，整个医学发展的水平也肯定跟现在是没得比头!所以以前没听过这些病很正常。
而真实情况是，这个病的发病率一直都很高，尤其女性发病率明显高于男性，据统计男女发病率比例为1：8~9，而30~50岁为高发年龄段。
四、桥本氏甲状腺炎
的影响和症状
桥本氏甲状腺炎会对甲状腺产生持续的破坏，影响甲状腺功能，但这一过程是比较慢的，根据病情的发展，主要分为四个阶段：
01
甲状腺功能正常期
特
点
①甲状腺功能正常，几乎没有什么症状。
②查血时抗甲状腺球蛋白抗体和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体结果会增高
③做甲状腺彩超会提示甲状腺实质不均匀改变。
有的人病情会继续往下发展，但有的人就一辈子都停留在这个阶段。
02
甲亢期
特
点
①轻的：轻度的甲亢症状，比如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。
②重的：出现明显的甲亢症状，比如体重减少、突眼、眼睑水肿、视力减退等。
这段时期一般只有几个月，有很大一部分轻度的患者根本没有知觉就度过了。
03
甲亢甲减并存期
特
点
①有甲亢症状，抽血的化验指标可能稍高或正常。
②出现甲减的症状。
这个阶段甲状腺还能勉力维持正常功能。
04
甲减期
特
点
①由于分泌的甲状腺素更加减少，有明显的甲减表现，比如厌食、记忆力减退，嗜睡，反应迟钝，头晕，头痛，耳鸣等。
②部分甲减患者在补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，但仍觉颈部不适，这可能是由于长期反复炎症破坏导致甲状腺变硬缩小或长大引起的。
③部分患者可能因炎症加重出现甲亢指标和甲亢症状。
由于病情可能会继续加重，当甲状腺最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期，这个阶段极有可能持续终生。
问
“医生，好麻烦哦，你还是跟我们画个重点嘛!”
答：来嘛!懒鬼——
这个病主要影响甲状腺功能，轻度的就没有明显症状，稍微往后发展可能出现甲亢、甲减，最恼火的就是引起甲状腺肿大压迫气管食管甚至合并一些肿瘤。
问
“看嘛!我说得了这个病就差不多完了嘛!医生都说会引起癌!”
答：你们就喜欢捞起半截就开跑，不要太虚火这个病。
桥本氏甲状腺炎是一种进展极其缓慢的良性病变，为了让你们更淡定点儿，下面讲一下桥本氏甲状腺炎和两种癌的关系——
『1』
桥本氏甲状腺炎
VS.
甲状腺乳头状癌
以前认为桥本氏甲状腺炎导致的慢性炎症会促进甲状腺癌变，但目前大量文献已证实桥本氏甲状腺炎并不会增加甲状腺乳头状癌的发生率。
但是，桥本氏甲状腺炎可能导致甲减或亚临床甲减，引起促甲状腺激素(TSH)升高，而TSH升高会促进甲状腺的癌变。
如果在体检的时候发现TSH升高，一定要咨询专科医生明确是否需要药物治疗。
另一方面，桥本氏甲状腺炎还是一种保护因素,已有大量的临床研究证实，有甲状腺乳头状癌还合并得有桥本氏甲状腺炎的，病情的发展和后果可能比莫得桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌要好些!
啊~感觉说了一堆绕口令!但我相信你们看得懂!
『2』
桥本氏甲状腺炎
VS.
原发性甲状腺淋巴瘤
原发性甲状腺淋巴瘤就是发生在甲状腺的淋巴瘤，占所有甲状腺恶性肿瘤的1~5%。
几乎所有的原发性甲状腺淋巴瘤经病理学检查后发现，都存在桥本氏甲状腺炎。
桥本氏甲状腺炎患者得这个瘤的几率比普通人群高40~80倍，而最典型的表现是桥本甲状腺炎患者出现迅速增大的甲状腺肿块。
五、如何确诊桥本氏甲状腺炎
抽血+彩超就OK!
并不是说你抽血单子上关于甲状腺功能的指标有一两个箭头↑↑就是得了这个病，更不是说彩超上甲状腺显示有点点没对就一定是这个病，必须要抽血和彩超相结合才能诊断。
门诊上很多哭兮流了，拿起报告跑来看医生的人，最后都遭“撵”起走了，因为你们根本不是这个病!或者最多只算得上个初期还是属于莫得症状的那种。
六、如何治疗桥本氏甲状腺炎？
桥本氏甲状腺炎没有办法治愈，而医生目前能做的就是针对症状做出对应措施。
死记硬背版
『得了桥本氏甲状腺炎该咋办』
1、甲状腺功能正常，也没有症状的，建议就定期(每半年到1年随访1次)复查就行了。
2、如果出现甲亢或甲减，可以药物治疗。
3、如果是合并恶性肿瘤或伴有压迫症状的良性肿瘤，就需要手术了
4、最重要的，不管你是属于哪一种阶段，都要听医生的话!
七、还有这些问题
Q1、得了桥本氏甲状腺炎可以怀孕吗？
答：可以。
但是在备孕前要做相关的检查，由于甲状腺激素低水平会影响到胎儿的神经系统发育，所以甲减的患者需等甲功正常之后怀孕呢，且怀孕期间需要定期复查。
Q2、桥本氏甲状腺炎要不要忌口？需不需要吃无碘盐？
答：建议低碘饮食!比如，海带、紫菜、海虾等少吃或不吃。
但也不要走另一个极端→不需要吃无碘盐!!!
因为碘过量或碘不足对甲状腺都会有影响，碘过量会加重桥本的进展，碘不足会引起甲状腺肿大。
Q3、小朋友得了桥本氏甲状腺炎咋个办？
答：需要根据甲功和彩超综合判断，若有甲减或亚甲减需要药物治疗，不然会影响小朋友的生长及智力发育。
大家现在都在感叹，现在的生活、工作节奏快得有点跟不上，
早高峰的地铁挤不上，晚高峰的公交追不到，周末想打个车显示前面还有100来号人……
但这些都不算啥子，毕竟个人的身体，你都已经跟不上了——
体重还没掉，头发就已经掉了
业绩还没突出，椎间盘就已经突出了
还没当过先进发言，甲状腺就已经发炎了……
(本文作者为四川大学华西医院甲状腺外科王小飞主治医师，图片据网络)
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