疗效、经济性，双重获益——肌松拮抗药物临床必要性学术研讨会在京召开
2019/5/8 17:00:00小楠 中国医学论坛报

     2019紫禁城国际药师论坛已于2019年5月2～4日在北京隆重召开。为提高药师对肌松拮抗药物合理应用的介入及管理能力，“肌松拮抗药物临床必要性学术研讨会”亮相本次盛会。首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚教授担任此次研讨会主席，并邀请来自全国各地的数十位医学及药学专家就相关问题进行讨论。

     主席致辞

    大会主席

     赵志刚教授

     大会伊始，赵志刚教授在致辞中表示，肌肉松弛药(简称肌松药)是确保全麻手术顺利实施的三要素之一，但只要使用肌松药，就有可能发生术后肌松残余。肌松残余是麻醉恢复期的“隐形杀手”，是造成患者并发症及死亡的重要因素。舒更葡糖钠(Sugammadex)是由默沙东公司开发的全球首个和唯一的特异性结合性肌松拮抗药物。加强药师对这一药物的理解，将有助于提高临床对肌松拮抗药物合理应用的能力，确保患者获益。

     学术研讨——临床与药物经济学视角

     肌松与肌松拮抗的临床必要性

    

    北京大学

     第一医院

     吴新民教授

     吴新民教授从临床视角，阐述了肌松与肌松拮抗药物的前世今生，拉开了专题讲座的序幕。1942年1月23日加拿大Griffith和Johnson医生首次将箭毒用于临床麻醉，标志着现代麻醉学进入了深肌松和浅麻醉的新时代。然而患者术后残余肌松的发生率居高不下，我国多中心调查结果表明，拔管时肌松残余率高达57.8%。肌松残余作用是术后早期各类不良事件的重要因素，目前以四个成串刺激(TOF)比值<0.9作为肌松残余的诊断标准。

     舒更葡糖钠是一种经修饰的γ-环糊精，以剂量依赖的形式拮抗罗库溴铵和维库溴铵的肌松作用，可快速拮抗任何程度的肌松作用。传统肌松拮抗剂新斯的明对深肌松无效，舒更葡糖钠中国人群Ⅲ期临床研究结果显示，其用于中国人群拮抗中度肌松，速度为新斯的明的5.7倍(P<0.0001)；中国人群(n=114)和高加索人群相比，使用舒更葡糖钠拮抗深度肌松到TOFr恢复至0.9的中位时间为2.3 min。提示舒更葡糖钠用于中国人群，可迅速彻底逆转深肌松。

     多项临床研究证实深肌松对腹腔镜手术有益。同时相关指南和共识推荐，在腹腔镜手术中达深肌松状态，能获得更佳的手术窥视和操作空间，降低气腹压、减少和避免腹内脏器缺血再灌注损伤和全身炎性反应以及对腹壁的压力伤，有利于加速术后康复。舒更葡糖钠可迅速、安全、有效地逆转氨基甾体类肌松药所致的肌松残余，有望成为临床上理想的肌松拮抗剂。

     舒更葡糖钠的药物经济学研究

    

    中山大学药学院

     医药经济研究所

     韩屹教授

     韩屹教授介绍道，药物经济学可以帮助更好的管理医保费用，并且保证患者的有效治疗。近年来，我国医保决策方面的“新思维”逐渐显现，已经从过去“一刀切”地追求低端价格，转变为追求更高的内在价值。因此，药物经济学研究亦成为这一领域的热门。一项治疗方案在保证了其临床有效性和安全性之后，下一步需要考虑的就是经济性。

     舒更葡糖钠在临床上证明了其有效性，但在中国还暂时没有相关药物经济学研究。本研究从中国医疗保险支付方的角度出发，模拟需要接受腹腔镜治疗患者在腹腔镜手术中使用舒更葡糖钠和新斯的明两种肌松拮抗药物，评估两组患者采用深肌松+低气腹(8 mmHg)和中度肌松+高气腹(12～15 mmHg)的比例、气腹并发症、肌松残余并发症的发生率等，并计算患者手术过程所需的肌松拮抗药物费用，并发症治疗和不良反应治疗费用，最终评估舒更葡糖钠对比新斯的明的经济性。结果发现，每1000人当中，相比新斯的明组，舒更葡糖钠组药物费用更高，但是舒更葡糖钠组的并发症事件总次数更低(1294次对621次)、相对住院天数更少(189天对60.3天)，其并发症治疗总费用、住院费用、不良反应费用均更低。在与新斯的明相近的治疗费用下，舒更葡糖钠将使患者获得更高的生活质量。

     最后，与会专家们经过热烈的讨论，认为与新斯的明相比，舒更葡糖钠能迅速拮抗肌松，降低术后肌松残余的发生率及总体不良事件的发生率。药物经济学研究亦表明其具有良好的经济性，未来如果能够进入国家医保目录必将惠及更多中国患者。

    

    

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