“万有引例”蓄力启程——2019胆道感染诊疗思维训练营首站精彩亮相
2019/7/11 17:02:13小楠 中国医学论坛报
首站2019胆道感染诊疗
思维训练营 7.6 呼和浩特
题 记
众所周知，胆道感染是外科常见、多发、难治的一类疾病，严重时可并发胆囊穿孔、肝脓肿、感染性休克甚至死亡。因此，规范胆道感染的诊断和治疗，减少不良事件的发生，具有非常重要的意义。
7月6日，由中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科学分会胆道外科医师委员会发起，默沙东公司主办的“万有引例——2019胆道感染诊疗思维训练营”，首期在美丽的塞外青城——呼和浩特正式拔营起程!此次会议汇聚了领域内众多大咖莅临现场，同时，6家诊疗中心分别带来了胆道感染诊疗的病例及胆道感染诊疗规范流程的分享。通过此次会议的交流与碰撞，希望能够促进临床医师探索和积极建立胆道感染诊疗规范化流程模式，造福更多患者!
梦想没有止境：胆道感染诊疗思路探索
全志伟 教授
王万祥 教授
上海交通大学附属新华医院全志伟教授、内蒙古医科大学附属医院王万祥教授担任大会主席并致辞。
夏医君教授
王广义教授
汤朝晖教授
会议由内蒙古自治区人民医院夏医君教授担任主持。诊疗思维训练营学术委员会委员吉林大学第一医院王广义教授、上海交通大学医学院附属新华医院汤朝晖教授来到现场协助项目的开展，并评估选手的临床思维水平。
李桂臣教授
李学民教授
田毅峰教授
霍枫教授
赵红川教授
李波教授
中国医科大学附属第一医院李桂臣教授、郑州大学附属郑州中心医院李学民教授、福建省立医院田毅峰教授、解放军南部战区总医院霍枫教授、安徽医科大学第一附属医院赵红川教授、西南医科大学附属医院李波教授作为评审专家，以最大的热情参与到这一项目中，倾注心血，共同为推动我国胆道感染诊疗规范化流程的建立贡献力量!
项目委员会学术秘书汤朝晖教授向与会各方详细介绍了此次项目概况及后续执行方案。呼和浩特是“万有引例”胆道感染诊疗思维训练营项目的首站，其后还将在珠海、成都举办两期，以「胆道感染诊疗精选案例」为核心，每期6组团队针对1例胆道感染诊疗精选案例进行解读，更囊括诊疗中心的胆道感染诊疗规范流程分享，最终在深圳召开项目总结会。项目全程以团队为单位进行交流，同心协力合力思辨。
高屋建瓴，中心诊疗路径导师分享
按照项目的设计流程，分别由南部战区总医院汪邵平教授、福建省立医院陈实教授、西南医科大学附属医院苏松教授、安徽医科大学第一附属医院黄帆教授、郑州大学附属郑州中心医院段希斌教授、中国医科大学附属第一医院孟凡斌教授，作为6家医院的导师，汇报本中心的胆道感染诊疗规范流程，从而使与会医生了解到各家医院基于临床诊疗需求的临床路径，取长补短，达到规范胆道感染诊疗的目的。
6位菁英的病例演讲，展现临床胆道感染诊疗好声音
演讲主题：复杂肝胆管结石合并胆道感染的治疗策略分享
南部战区总医院肝胆外科暨肝移植中心 季茹医生
主题摘要：面对复杂肝胆管结石致胆道感染的患者，抗菌药物联合外科治疗两种治疗手段“两手都要抓、两手都要硬”。对于中、重度急性胆管炎肠胃多重耐药菌感染，应尽早开始抗菌药物的经验性治疗(推荐首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂——多重耐药菌感染的重症患者有使用碳青霉烯类抗菌药物的指征)，同时加强目标治疗，对于多重耐药的患者要注意用药时机和疗程的选择；在外科治疗方面，积极处理原发疾病、合理选择引流方式以及终末期阶段的肝移植治疗，为改善患者预后提供规范的诊疗。
演讲主题：急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病例分享
福建省立医院 黄龙医生
主题摘要：AOSC患者入院后发生脓毒性休克并多器官功能障碍，予以经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)置管引流、送培养，并予以厄他培南抗感染、扩容升压、器官支持等治疗，使患者由重症监护室(ICU)转至肝胆外科普通病房后出院；1个月后，患者腹痛5天再次入院，上腹部CT示：肝内胆管引流术后改变；左肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊结石。给予厄他培南抗感染、营养支持及手术治疗等多学科治疗及术后贯彻加速康复理念，患者得以拔除肝断面引流管，康复出院。
演讲主题：老年胆管癌合并胆管炎治疗经过的病例分享
西南医科大学附属医院 淦宇医生
主题摘要：患者急诊入肝胆外科，诊断为①急性胆管炎；②急性胆囊炎。首先给予经验性抗生素左氧氟沙星+甲硝唑治疗，患者腹部体征缓解，仍然反复出现发热，最高温度38.5℃。血培养显示，大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶阳性，对厄他培南敏感，对左氧氟沙星耐药。因此，更换抗生素：给予厄他培南 1.0 g iv qd调整抗生素后，患者体温逐步下降，使用厄他培南3天后，患者体温降至正常。随后依次对患者行PTCD 术、胆管癌根治术、经皮腹腔穿刺置管引流术、右侧胸腔探查及包裹性积液病灶清除术等治疗，患者目前病情恢复可，已出院。针对此例患者的治疗，手术时机的选择十分重要，如术前减黄时间；另外，由于患者术前白细胞计数仍然很高，充分术前准备亦十分关键。
演讲主题：先天性胆总管囊状扩张症术后胆道感染诊治探讨
安徽医科大学第一附属医院 吴若林医生
主题摘要：患者体检发现先天性胆总管囊状扩张症(Ⅰ型)，于外院行“腹腔镜下胆囊切除术+胆总管囊肿切除术+胆肠内引流术”后，拟行“PTCD”术，术中发现吻合口狭窄，未置管，为求进一步诊治入院。临床拟对患者行胆肠吻合口拆除重建术。此例患者围术期管理包括：术前评估重要器官功能检查；术前常规准备(呼吸锻炼)、预防性抗感染；术中提倡损伤控制、保持气道畅通、维护循环稳定，规范术中输液，术中留取胆汁培养；术后鼓励主动咳嗽、深呼吸、营养支持、抗感染。患者术后1周复查上腹部CT，未见明显异常，予以拔除腹腔引流管。由此病例引起了两点思考：针对腔镜下胆肠吻合术后吻合口狭窄的情况，应如何规范化诊治？应如何规范腹腔镜下胆肠内引流术？
演讲主题：二次复杂胆道术后胆漏病例讨论
郑州大学附属郑州中心医院 宋黎明医生
主题摘要：患者胆总管囊肿切除术后7年，间断腹痛伴发热半年。患者术后经历发热、胆漏、拔管和穿刺、真菌感染直至康复出院。在此例患者治疗过程中体会到，控制感染灶为治疗胆道及腹腔感染的首要手段；针对难治性感染建立多学科诊疗模式(MDT)，可以更合理有效地制定抗感染治疗方案。最后，用一句话总结治疗：“胆道梗阻并感染，救命引流抗生素”。
演讲主题：胆囊空肠吻合术后胆管结石反复胆道感染病例分享
中国医科大学附属第一医院 陈朗医生
主题摘要：此例患者诊断为肝内外胆管结石、梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊空肠吻合术后、慢性胰腺炎。全麻下手术治疗，术中留置T管引流，术后给予抗炎、补液及对症治疗。患者术后1周出院，术后2周起夹闭T管无腹痛、无发热、无黄疸。关于此病例的几点思考：梗阻性黄疸行胆肠吻合，尤其是良性疾病，应做胆管空肠吻合，避免选择胆囊空肠吻合术。存在胆管炎，应首选微创解除胆道梗阻及感染，二期行确定性手术。确定性手术遵循原则为：取净结石、解除狭窄、通畅引流、防止复发。另外，针对此患者同时存在慢性胰腺炎，治疗中是否可选择同时行胆管空肠吻合及胰管空肠吻合，值得进一步探讨。
专家现场点评
每一次演讲会有结束，但医学的梦想没有止境。专家助阵点评，学者风范，挥斥方遒!
这是一个临床工作者们熠熠生辉的绚丽舞台，这是一场灵感迸发、紧张充实的饕餮学术盛宴，这是本年度汇聚众多胆道感染领域专家、学者的热点聚焦，这是一次通往未来胆道感染领域发展方向的智慧旅途。
专家学者们在具有无穷魅力的呼和浩特共同开拓思路，开阔眼界，探索胆道感染诊疗方面的最新进展与规范流程。相信对临床有浓厚兴趣的医生可以从这些胆道感染诊疗病例的分析过程中获得独特感受，在愉悦的医学思维交流中获得对道感染诊治水平的提高，并在各家中心的精彩诠释和各位专家的带动下，能够进一步培训、规范胆道外科医生胆道感染疾病的诊治流程。也期待接下来胆道感染诊疗思维训练营项目在珠海、成都、深圳的精彩演绎!
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