2019CSCO第壹现场 | 躬身垂范，从“心”出发：张力、张沂平教授分享广东、浙江两省GPM实践经验
2019/9/21 17:04:11CMT薇 中国医学论坛报

     9月18日至21日，2019中国临床肿瘤学会(CSCO)年会如约在美丽的厦门召开，20日，中山大学肿瘤防治中心张力教授和中国科学院大学附属肿瘤医院张沂平教授做客中国医学论坛报第壹现场，和与会专家学者共同分享广东省和浙江省在癌痛规范化管理方面的先进经验。

     现场视频

     张力教授谈广东省GPM实践经验

     张沂平教授谈浙江省GPM实践经验

     精彩撷要

     GPM十年，让“癌”无“痛”：

     广东省癌痛规范化治疗示范医院创建工作经验分享

     1990年，我国首次在广州与世界卫生组织(WHO)共同组织全国性专题会议，开始推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则。自此，广东地区癌痛规范化管理工作正式起步。张力教授指出，随着癌症三阶梯止痛治疗原则在全国的推广，癌痛规范化治疗工作渐入佳境，如何让癌痛患者长期保持“无痛状态”成为摆在我们面前的新课题。

     1GPM萌芽，让更多肿瘤患者可以长期无痛生存

     为了在全省范围内探索普及癌痛规范治疗，2009年肿瘤防治宣传周期间，广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会发起“无痛病房”项目，同年11月7日，广东省姑息年会上，10家无痛示范病房获得授牌，此次活动受到包括新华网、人民网等媒体和社会各界的广泛关注。

     2011年，原卫生部医政司决定于2011-2013 年在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，可以说是广东省“无痛病房”项目在全国的延伸。本次活动由CSCO执行，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)学术支持，并由萌蒂(中国)制药有限公司协助。2012年，GPM项目便在“中国临床肿瘤学年度进展评选”中榜上有名。截止2019年9月，全国已经创建“癌痛规范化治疗示范病房”超过1000家，其中国家级示范病房67家。

     2GPM项目硕果累累，为全国推行积累经验

     GPM在广东省的开展使更多医生和患者关注到癌痛治疗和合理用药的重要性。在GPM实施之前，根据既往研究结果，癌痛患者中60.9%为中度癌痛，这些患者中接受强阿片类药物治疗的仅为16.1%。通过GPM项目的贯彻落实，大大提高了中度癌痛患者强阿片类药物的使用率和癌痛完全缓解率，使更多肿瘤患者的疼痛得到了控制，由此可见，GPM对全国而言有着显著的示范意义。

     一项由原国家卫生计生委和CRPC牵头的癌痛合理用药情况调研结果提示，创建了GPM的医院癌痛规范化治疗的比例明显高于非GPM医院，吗啡消耗量得到了一定程度的提升(国际上一直将吗啡医用消耗量作为衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标)。除此之外，取消阿片类药品纳入科室药占比、电子红处方、门诊带药、出院随访和筛查评估等政策上的变化也使癌痛患者有药可用，医院管理步入良性循环。

     最后，张力教授希望临床医生、护理人员、临床药师和广大癌痛患者能够一起共同努力，让GPM活动在全国得到更为广泛的传播和发展，从而造福更多受癌痛困扰的患者。

     广覆盖、严要求：

     浙江省癌痛规范化治疗示范医院创建工作经验分享

     众所周知，癌痛是影响肿瘤患者生存质量和抗肿瘤治疗长期效果的重要因素，对肿瘤患者癌痛的管理和癌痛规范化治疗工作近年来逐渐受到政府、医疗机构和社会各界的重视。2011年，原卫生部医政司决定在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，由此拉开全国争创GPM示范病房的序幕。浙江省相应号召，于2012年正式启动具体实施方案。截止到2019年，全省共分5批对242家医院进行了审评，最终授牌合格的医院有205家，系列活动的推进加深了临床医生和护理人员对癌痛管理的认知，帮助更多癌痛患者得到及时、有效的止痛治疗。

     1亮点突出，从细处着手提高GPM发展水平

     张沂平教授在介绍浙江省GPM工作经验时，首先谈到了3大特点。一是多家创建单位医院开发麻醉处方电子系统，方便临床麻醉药品使用的同时，促进了麻醉处方管理进一步规范。其次，取消科室阿片类药品药占比，保证患者获得足量镇痛药物，让更多患者接受癌痛治疗。第三，开发应用信息化软件，加强疼痛信息管理，这一举措提高了患者治疗和后续随访的依从性，保证治疗方案顺利执行。

     2回顾调研，实事求是解决实际问题

     创新推广的同时还要不断反思，及时解决实际遇到的问题。张沂平教授指出，对前4批165家挂牌成功医院进行的问卷调查主要涉及以下5个问题。首先，门诊癌痛患者开具麻醉药品是否要纳入科室药占比。其次，门诊癌痛患者开具麻醉药品是否受均次处方限制。第三，医院是否已实行麻醉性镇痛电子处方。第四，癌痛患者在门诊开具麻醉性镇痛药物是否需要建立麻卡。最后，有麻醉处方权的医生在门诊是否均可开具麻醉性镇痛药物。

     结果显示，仍有40%的医院将门诊癌痛患者开具麻醉药品纳入到科室药占比，另有25%的医院对门诊癌痛患者开具麻醉药品设置均次处方限制；电子处方方面，有34%的单位还未实行麻醉性镇痛电子处方。针对麻卡建立的必要性，有88%的医院在癌痛患者门诊开具麻醉性镇痛药物时要求有疼痛专用病历即可；另有96%的医院要求门诊只要是有麻醉处方权的医生即可开具麻醉性镇痛药物。张沂平教授强调，对反馈情况进行细致分析，有助于制定更加细化的标准。

     3复查标准不断精进，推动各方管理落实到位

     随着“发现问题，解决问题”的深入，在对挂牌医院定期复查时，相应的标准也发生着变化，比如现在的复查标准更加侧重医院癌痛质量管理层面的要求，加强重点医疗及护理质量管理体系建立和信息化建设；增加药剂管理，强调人员配置，药剂人员定期对门诊和病房癌痛治疗合理性进行专项点评；强调以点带面，要求扩大创建病房在医院内的示范作用，具体应规范2-3个收治有肿瘤患者的病房。

     相信随着创建示范病房医院基本标准的逐步完善，对重点问题，比如阿片类缓制剂的药物不受药占比和门诊均次费用的限制 ，门诊积极开展信息化癌痛筛查、评估和随访工作，实行麻醉处方电子化等采取“对症下药”的举措，可以带动区域内更广范围的癌痛规范化普及，为肿瘤患者提供更加及时、全方位的癌痛治疗服务。

     ▼精彩回顾▼

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