“金三角”到“四驾马车”，如何应用到当下心衰诊疗？药物顺序怎么选？
2021/8/17 12:00:00 中国医学论坛报

    

     近年来，心衰药物治疗频频传来可喜结果，相关研究成果进一步为指南制定提供了重要参考依据。

     新近发布的美国心衰指南、加拿大心衰指南等都对慢性心衰药物治疗的基本方案进行了重要调整。

    

    ARNI获得了更强力度的推荐，此外SGLT-2抑制剂地位提升，获得了与传统“金三角”药物同等力度的推荐(均为I类推荐)。

     这些改变是否意味着HFrEF患者药物治疗的“金三角”时期已经终结，“四驾马车”将成为HFrEF药物治疗的最新策略？

     而在我国，现行的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出：

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     利尿剂可消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础。

     关于肾素-血管紧张素系统抑制剂，推荐在HFrEF患者中应用ACEI或ARB或ARNI抑制肾素-血管紧张素系统、联合应用β受体阻滞剂及在特定患者中应用醛固酮受体拮抗剂的治疗策略，以降低心衰的发病率和死亡率。

     醛固酮受体拮抗剂：研究证实在使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂的基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可使NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级的HFrEF患者获益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院风险。

     β受体阻滞剂：临床试验已证实HFrEF患者长期应用β受体阻滞剂(琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛)，能改善症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险。

     伊伐布雷定：伊伐布雷定通过特异性抑制心脏窦房结起搏电流(If)，减慢心率。

     具体到临床实践

     ？基于当下证据，如何确立现在的心衰治疗方案？？药品说明书与指南推荐存在差异，临床实践如何应用？？“四驾马车”全新体系，药物应用顺序怎么选？

    

    基于此，将于8月18日(本周三)晚19:30直播的“壹生问答嘉年华”有幸邀请到南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 黄峻教授针对话题进行特邀讲座。

    

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