为什么要限制慢性肾脏病患者蛋白质摄入？每日摄入量应为多少？
2023/3/18 12:00:00 中国医学论坛报

    

     慢性肾脏病(CKD)患者可以使用富含蛋白质的食物吗？

     为什么要限制CKD患者蛋白质摄入？

     蛋白质是人体重要组成成分，发挥多种重要功能。正常情况下，机体的蛋白质分解和合成处于动态平衡之中，每天约有250g蛋白质被分解代谢，蛋白质的分解代谢产物，大多数被肾脏清除。

     慢性肾脏病(CKD)甚至肾功能衰竭时，肾小球的滤过率会降低，导致肾脏排泄代谢废物能力减退，这时会导致氮质废物(蛋白质代谢产物)在体内蓄积。所以为了减轻患者肾脏负担，需要低蛋白饮食，从而减少蛋白质代谢废物产生。为了延缓慢性肾脏病的进展，必须限制对蛋白质的摄入量，同时还要求优质蛋白占总蛋白摄入量50%~70%，从而减少蛋白质代谢废物产生，减轻患者高代谢、高滤过状态，达到延缓肾病进展速度。

     CKD患者的蛋白质摄入量

     CKD不同分期的患者，每日推荐的蛋白质摄入量不同。首先，我们明确一下CKD的分期↓↓↓

    

     表1 基于估算肾小球滤过率(eGFR)的慢性肾脏病(CKD)分期

     对于CKD不同分期的患者，《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》提出以下建议：

     非糖尿病CKD G1、G2期患者，原则上宜减少摄入蛋白质，推荐蛋白质摄入量为0.8～1.0 g/(kg·d)，以蛋白尿为主要临床表现者，控制蛋白质摄入量为 0.6～0.8 g/(kg·d)；

     例：1个体重50kg的成年非糖尿病CKD G1或G2期患者，其每日蛋白质摄入水平应为40~50g；若其蛋白尿为主要临床表现，其每日摄入蛋白质水平应为30~40g。

     非糖尿病CKD患者从G3期起开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白质摄入量为0.6 g/(kg·d)；

     对于糖尿病CKD G1、G2期患者，推荐蛋白质摄入量为 0.8 g/(kg·d)；

     糖尿病CKD G3至G5期患者推荐蛋白质摄入量为0.6～0.8 g/(kg·d)，必要时可补充复方α酮酸。

     什么是优质蛋白？

     蛋白质进入人体后，首先要分解成氨基酸，才能被人体吸收。那么当氨基酸形式越接近人体，吸收效率就越高。简单来说，优质蛋白就是指食物中的氨基酸形式接近于人体的氨基酸形式。

    

     富含优质蛋白的食物有哪些？

     常见的优质蛋白有瘦肉、鱼类、虾类、鸡肉、鸭肉、蛋类、奶类等。动物蛋白含必需氨基酸较多，生物利用度高，容易被人体消化吸收，可以优先考虑。

     此外，民间流传一种说法，认为豆制品会加重肾脏的负担，也经常有CKD患者问能不能吃豆腐，喝豆浆？其实，豆制品可以适量吃，豆制品中富含大豆蛋白，也属于优质蛋白。

     常见食物的蛋白质含量

     来源：整理自《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》、 复旦大学附属华东医院肾内科、健康浙江

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