2023糖尿病视网膜病变临床诊疗指南巡讲项目顺利召开！
2023/3/23 17:34:28 中国医学论坛报
2023年3月21日，由中国医学论坛报社主办的“2023糖尿病视网膜病变临床诊疗指南巡讲项目”在线上召开。会议邀请上海交通大学附属第一人民医院许迅教授担任主席，上海交通大学附属第一人民医院刘堃教授、北京大学人民医院赵明威教授担任特邀嘉宾共同出席。
主席致辞
大会主席&讲者 许迅教授
上海交通大学附属第一人民医院许迅教授进行开场致辞，糖尿病视网膜病变(DR，Diabetic retinopathy)所导致的盲和低视力已成为重大公共卫生问题，我国《十四五全国眼健康规划》指出要提高DR等眼底疾病的治疗水平。在中国医学论坛报社和拜耳医药保健有限公司的大力支持下，“2023糖尿病视网膜病变临床诊疗指南巡讲”得以顺利召开。希望《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2022年)—基于循证医学修订》(下称为《指南》)能够更好地指导我国眼科医师的临床实践，规范我国糖尿病视网膜病变的预防、筛查、转诊、干预、全身管理和患者教育等。
许迅教授表示本《指南》的制订基于客观循证医学证据，汇聚了临床团队和循证团队多位专家的智慧，具有很强的权威性和实用性。在《指南》制订过程中，临床团队提出需要循证证据的临床问题，循证团队使用PICO工具结构化每一个临床问题，制定检索策略来进行文献检索，得到循证医学结果，临床团队将循证医学结果转化为临床语言，进行指南的撰写，最后进行指南的解读、推广和修订。
许教授强调经过前期眼科专家团队对DR诊疗相关的临床问题的多次探讨，本《指南》重点解决了14个相关临床问题。其中1个临床问题聚焦于DR预防，2个临床问题聚焦于DR诊断评估手段，其余11个临床问题均聚焦于DR和糖尿病黄斑水肿(DME，Diabetic macular edema)的治疗。
随后许教授分别从预防、诊断和治疗方面各选取1个问题进行详细展开。针对DR预防方面，对于患有1型或2型糖尿病的成年人，推荐科学血糖控制从而控制DR的进展。诊断方面，针对DR患者，ETDRS标准7视野眼底照相可用于DR筛查与严重程度评价，在配备有超广角眼底照相的医疗机构，可采用超广角眼底照相进行DR筛查与严重程度评价。治疗方面，针对重度NPDR及不合并玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离的PDR患者，且有视力下降者，相较于单纯PRP治疗或单纯抗VEGF 药物治疗，有条件推荐抗VEGF药物治疗联合PRP治疗。
最后许教授再次表示本《指南》是2023年对于DR诊疗最好的礼物，无论对于从事DR诊疗的医生还是患者均是一大福音。
大会讲者 刘堃教授
上海交通大学附属第一人民医院刘堃教授对《指南》部分细节进行了解读。首先介绍了制作循证指南的3个核心环节：使用PICO工具化临床问题，制作系统评价，最终专家组评估形成共识。随后，刘堃教授以制订“老年性黄斑变性”指南为例，详述GRADE循证指南的制作方法工具，解读了14个关于DR预防，诊断和治疗的PICO结构化的临床问题。刘教授指出，在DME治疗药物的选择方面，抗VEGF药物是中心视力下降CI-DME患者的一线治疗方法，单抗类或融合蛋白类抗VEGF药物均可有效治疗CI-DME。基于唯一头对头比较的Protocol T研究，基线视力>0.5的DME患者，三种抗VEGF药物均有有效改善视力；基线视力<0.5的患者，阿柏西普组的视力获益在第1年内优于雷珠单抗组及贝伐单抗组。
大会讲者 赵明威教授
北京大学人民医院赵明威教授梳理了抗VEGF新适应症时代DR的治疗策略，赵教授介绍到，临床上抗VEGF药物治疗贯穿DR治疗的全程。详述了糖尿病视网膜病变5个阶段的治疗策略，第一阶段无DR或疑似DR和轻度NPDR，需要关注患者全身状况，此阶段不需要眼科治疗；第二阶段伴随DME发生中度NPDR，首选抗VEGF药物治疗；第三阶段伴随大面积毛细血管闭塞的重度NPDR和轻/中度PDR，临床上首选全视网膜激光光凝(PRP)治疗，为了预防或治疗黄斑水肿可以联合抗VEGF药物治疗;第四阶段出现视力下降(玻璃体积血、网膜前出血、虹膜新生血管等)的高危PDR，建议首选抗VEGF药物治疗，再进行PRP治疗；第五阶段晚期PDR，建议先进行抗VEGF药物治疗，然后进行手术和PRP治疗。
赵明威教授在分享中解答了关于抗VEGF疗法治疗糖尿病视网膜病变的误区，第一个误区是抗VEGF疗法能否逆转DR的病程。赵明威教授表示不能表述为“逆转”，DR基础病理改变包括视网膜毛细血管周细胞凋亡、内皮细胞增殖和毛细血管的闭锁，而抗VEGF疗法无法“逆转”这些病理表现。拜耳医药保健有限公司主持的RECOVERY研究发现少数患者使用阿柏西普治疗DR后出现视网膜再灌注，可能是因为病理状态下VEGF可以诱导白细胞淤滞，而阿柏西普能溶解这种阻塞，对暂时闭塞的血管恢复血流。这表明阿柏西普治疗DR在真实世界中可以获得良好的疗效。第二个误区是抗VEGF疗法能否取代PRP。国外一项研究的5年结果显示：抗VEGF疗法和PRP治疗的视力获益相当；而视力获益是在消退水肿的解剖学改善基础上实现的；抗VEGF疗法和PRP治疗的周边视野损失相当，而抗VEGF疗法的周边视野损失先慢后快；抗VEGF疗法的黄斑水肿约为PRP治疗的1/2。因此，抗VEGF疗法可以作为PRP的另一个选择，特别是PDR伴有黄斑水肿，又不能做光凝的患者。
最后，赵教授介绍PRP治疗PDR的原理，光凝处耗氧高的视细胞被耗氧低的瘢痕代替，视网膜变薄，脉络膜氧供视网膜内层，改善视网膜缺氧状态，维持正常的氧张力，牺牲周边视力，保全中心视力。
讨论环节
此后，三位参会专家对PRP通过改善视网膜缺氧状态治疗PDR，抗VEGF疗法并不能逆转DR进展等方面达成了共识。指南作为循证医学的产物具有普遍性，而临床应用具有特殊性，正确理解指南与临床患者个体化的关系至关重要。
主席总结
许迅教授高度评价了本次会议，随着糖尿病的高发促使DR患者数量激增，DR已成为工作年龄人群视力损伤和失明的主要原因。此次“2023糖尿病视网膜病变临床诊疗指南巡讲项目”通过专题报告和热点话题讨论，与会专家多角度解读《指南》内容，一定程度上指导我国眼科医师的临床实践，有助于DR的预防、诊断和治疗。同时，感谢中国医学论坛报社提供会议平台，拜耳医药保健有限公司对活动的大力支持。
鸣谢拜耳医药保健有限公司
END
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