“精瑞出战，安全护心”——2023心血管临床能力提升论坛扬帆启航
2023/3/27 17:30:00 中国医学论坛报
前言
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为严重威胁全球人口健康和生命的重大公共卫生问题，中国疾病负担亦日趋沉重。血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，血脂管理是ASCVD防控的重要环节，需要与时俱进、不断优化。在此背景下，中国老年学和老年医学学会主办、中国医学论坛报社协办、安进公司公益支持，共同发起了“精瑞出战，安全护心”——2023心血管临床能力提升论坛项目，旨在为心血管学科医生搭建学习平台，促进能力提升，推动领域发展。
2023年3月25日，项目全国启动会在深圳成功召开。首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授和广东省人民医院罗建方教授共同担任主席，上海交通大学医学院附属瑞金医院张瑞岩教授主持会议，业内多位专家倾情出席，共襄学术盛事，共话领域进展，共享真知灼见，为我国心血管疾病管理事业贡献力量。本文整理会议精要如下。
会议致辞
强化降脂手段，筑牢心血管防线
马长生教授致辞
会议伊始，马长生教授、罗建方教授和张瑞岩教授发表了精彩致辞。马长生教授对项目的意义予以高度评价，并强调，指南要求ASCVD超高危患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降至1.4 mmol/L以下，但临床达标率尚不足1/3，不容乐观，PCSK9抑制剂等新药的可及和国家医保政策为改善现状提供了有力武器。希望业内同道规范实践，充分发挥新药价值，携手开展更多高级别研究，共同推动我国血脂管理和ASCVD防控事业更上一层楼!
罗建方教授致辞
罗建方教授表示，根据《中国心血管健康与疾病报告2021》，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。强化和优化心血管疾病管理迫在眉睫，尤其是ASCVD。从他汀类到PCSK9抑制剂，降脂“武器”日益强大，依洛尤单抗为广大患者带来了高效新选择，持续强效降低LDL-C的同时，长期安全性良好，远期获益显著。相信通过本项目搭建的学习和交流平台，我国青年医生临床诊治水平将取得长足进步。
张瑞岩教授致辞
张瑞岩教授指出，《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》为国内血脂管理提供了权威指引，LDL-C是公认的首要干预靶点，他汀类药物发挥了重要基石作用，但未尽之需仍然显著。国内最早上市的PCSK9抑制剂依洛尤单抗开启了新的时代，从循证到实践充分展现了强效降脂、更多心血管获益的突出优势。期待本项目为我国心血管疾病领域的发展注入积极力量。
项目启动
提升规范化水平，推动高质量发展
王国平社长助理致辞
开幕致辞环节后，中国医学论坛社王国平社长助理代表主办单位介绍了项目概况。2023年，项目将在全国范围内持续、广泛举办高质量的学术活动，以线上课程夯实基础，通过线下病例演讲、病例解析等形式以实践促学、多维提升，并邀请了强大的专家“天团”坐镇指导，从理论到实践，全面助力我国心血管学科发展。
杨伟宪教授致辞
随后，中国医学科学院阜外医院杨伟宪教授和中国医科大学附属盛京医院李晓东教授作为项目专家团代表发言。杨伟宪教授强调了强化降脂治疗在ASCVD全程管理中的重要地位；充分肯定了项目的必要性，对基于病例的项目形式表示赞赏，帮助大家从基础理论、行业规范、前沿进展、临床思维到演讲技能等全方位提升；希望广大青年医生抓住契机，踊跃参与，不断进步。
李晓东教授致辞
李晓东教授谈到，早期识别、有效干预危险因素，是降低ASCVD发生率和死亡率的首要关口，LDL-C对ASCVD的发生、发展举足轻重。依洛尤单抗率先开启了我国血脂管理的后他汀时代，已在国内获批多项适应证，为高胆固醇血症治疗提供了强有力的新选择。项目的启动恰逢《中国血脂管理指南(2023)》发布，意义重大。立足于新的起点，希望在新指南的引领下、新药物的加持下、项目的推动下，我国血脂和心血管疾病管理迈上新的高度!
项目启动仪式
在线上和线下专家学者的共同见证下，项目正式启动，开启了心血管领域新的奋进之旅，主办单位为专家团颁发了聘书。
专家团受聘仪式
第一篇章
降脂新时代，更多“心”保护
FOURIER-OLE开启后他汀时代ASCVD患者管理新篇章
徐亚伟教授主题报告
上海市第十人民医院徐亚伟教授宏观回溯了降脂药物发展沿革，阐释了PCSK9抑制剂的机制优势，结合FOURIER系列研究数据深度剖析了临床关注的几个热点问题。PCSK9抑制剂作为后他汀时代的开拓者，基于独特机制和强效降脂，逐渐成为临床优选；关于启动时机以及长期安全性、疗效、生存获益等热议话题，FOURIER-OLE研究结果提供了确切证据。该研究证实，依洛尤单抗尽早使用，心血管获益更显著；最长达8.4年的应用中，安全性良好，持续强效降低LDL-C的同时并未带来新的安全性问题，也未发现产生中和抗体现象，尽早起始并长期使用显著降低23%的心血管死亡风险。
热点讨论
讨论环节
首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授、阜外华中心血管病医院高传玉教授和深圳市人民医院刘华东教授围绕PCSK9抑制剂临床应用分享了理念和经验。
柳景华教授认为，安全性和有效性是选择降脂药物的核心考量因素。从FOURIER-OLE研究数据看到，依洛尤单抗在最长达8.4年的应用中，安全性可靠，不仅持续强效降低LDL-C，更带来了降低23%心血管死亡风险的获益，难能可贵。业内同道普遍认为，越早启用PCSK9抑制剂，能够越早稳定和逆转斑块，患者越早获益。
高传玉教授分享到，在他汀类基础上联合PCSK9抑制剂较单用他汀类可更早、更快实现血脂达标。ASCVD需要终生管理，降脂治疗越长越好，以维持疗效，由此对药物远期安全性也提出了更高要求；FOURIER-OLE研究消除了大家对依洛尤单抗治疗下长期低水平LDL-C相关的安全性顾虑。非常赞同依洛尤单抗“早启用、早获益”的观念。
刘华东教授表示，FOURIER研究探明了依洛尤单抗用于ASCVD二级预防的确切价值，FOURIER-OLE研究则进一步回答了临床医生非常关切的4个重要问题，徐亚伟教授在报告中做了清晰解读，答案非常清楚，可以概括为尽早起始、长期安全、持续强效、显著生存获益，进一步增强了临床用药信心。依洛尤单抗的安全性在研究中不逊于安慰剂，在实践中较他汀类更胜一筹。
第二篇章
护航高危人群，赋能全程管理
尽早干预，更多获益——PCI术后患者的优化血脂管理策略
袁祖贻教授主题报告
西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授系统讲解了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者心血管事件(CVE)复发风险、原因及干预策略。无论直接PCI还是择期PCI患者，术后都面临CVE高复发风险、尤其是术后早期，主要原因在于动脉粥样硬化斑块未能通过PCI得到彻底解决。因此，PCI术后尽早启动强化降脂治疗，从而稳定和逆转斑块、延缓动脉粥样硬化进展，对于降低CVE发生风险至关重要。EVOPACS、FOURIER、FOURIER-OLE、HUYGENS等系列研究证实，PCI术后早期、长期使用依洛尤单抗联合他汀类药物强化降脂治疗，可带来更多获益，从降脂到稳定/逆转斑块再到降低CVE风险，全面优化全程管理。
依洛尤单抗有效降低冠心病合并糖尿病患者“心”风险
唐熠达教授主题报告
北京大学第三医院唐熠达教授以翔实的循证医学证据介绍了冠心病和糖尿病共病患者的CVE风险及有效干预方案。此类患者属于ASCVD超高危人群，动脉粥样硬化斑块负荷重、CVE风险更高，强化降低LDL-C是改善疾病负担的关键，国内外权威指南/共识推荐可联合PCSK9抑制剂。BANTING、BERSON、GLAGOV、FOURIER等多项研究表明，依洛尤单抗可使糖尿病与冠心病共病患者全面获益。在他汀类药物基础上联合依洛尤单抗可进一步显著降低LDL-C水平、有效逆转冠脉斑块、降低CVE再发风险。
热点讨论
讨论环节
中国医科大学附属盛京医院李晓东教授和华中科技大学同济医学院附属协和医院程翔教授聚焦PCI术后以及冠心病合并糖尿病患者血脂管理发表了观点。
李晓东教授表示，HUYGENS研究结果为临床提供了丰富、重要的信息，依洛尤单抗可有效稳定甚至逆转易损斑块，这对于改善急性冠脉综合征(ACS)患者预后具有重要价值，早期、长期应用也将带来早期、长期获益。且实践中和研究中均观察到，依洛尤单抗对斑块的改善速度明显优于他汀类。对于冠心病合并糖尿病患者，他汀类的获益有限，不能有效阻止动脉粥样硬化进展、减少CVE发生，依洛尤单抗则展现了优越的疗效，缩斑块效果显著，并可使部分患者安全地豁免择期PCI。
程翔教授谈到，HUYGENS研究中，心梗发生后1周内启动依洛尤单抗治疗，52周后观察到最小纤维帽厚度(FCT)显著增加，斑块体积明显缩小，意味着主要不良心血管事件(MACE)风险的下降。既往研究表明，他汀类有继发糖尿病的风险。而PCSK9抑制剂具有不同的作用机制，FOURIER-OLE研究长期随访数据显示其不会增加继发糖尿病风险。由此，依洛尤单抗更适合于ASCVD超高危人群的强化降脂治疗。
会议总结
任重道远，锐意前行
张瑞岩教授在大会总结中对与会专家的精彩分享和热情支持表示感谢，对项目的正式启动表示祝贺，对依洛尤单抗的优异循证和出色价值予以充分肯定。青年医生是临床中血脂管理以及心血管疾病管理的一线力量，希望青年医生积极参与和关注项目内容，在业内专家引领下实现自我突破和提升。我国心血管疾病防控事业依然任重而道远，遵循规范、紧跟前沿、不懈探索仍是发展的关键，期待业内同道紧密携手、锐意前行!
源网页 http://weixin.100md.com
返回 中国医学论坛报 返回首页 返回百拇医药