县域领航者说丨打造肿瘤特色专科 改善医疗服务水平
2023/4/7 17:05:26 中国医学论坛报
近些年，肺癌诊疗发展迅速，靶向治疗和免疫治疗的创新突破开启了肿瘤的精准诊疗时代，通过明确肿瘤的性质、分型和基因特征，为患者制定精准个体化的治疗方案，颠覆了肺癌手术、放化疗的传统治疗模式。近期，中国医学论坛报特邀浏阳市人民医院肿瘤血液内科主任彭正平，就肺癌最新诊疗进展、肿瘤科室建设与人才培养等方面展开讨论与交流。
专家简介
彭正平主任
浏阳市人民医院肿瘤血液内科
01多学科协作诊疗
打造肿瘤特色专科
浏阳市人民医院肿瘤血液内科成立于1998年，建科后开展了恶性肿瘤的化疗治疗，填补了浏阳市肿瘤治疗的空白。2004年，科室率先成立肿瘤放疗中心，成为省内最早开展肿瘤放化疗的县市级医院。2018年，在卫健局的指导下，科室牵头组建浏阳市肿瘤专科联盟，承担市域内肿瘤防治任务，规范肿瘤诊治，加强肿瘤患者的全周期管理。2019年，肿瘤科被评选为浏阳市第一批医学特色专科。经过20余年的发展，肿瘤科的综合诊治能力有了很大提升。
在优化学科布局、打造优势特色专科方面，科室重点从多学科诊疗(MDT)模式发力。自2018年开始推行实施MDT以来，外科、肿瘤内科、放疗、影像、病理科等科室积极参与会诊，目前已汇集各学科成立18个肿瘤多学科协作组，建立了科学、系统的现代化诊疗模式，也为肿瘤患者制定了更加科学有效的治疗方案。经过多年发展，目前肿瘤科的影响力已经辐射周边区域，获得了良好的患者口碑，也吸引了很多县域医院同道交流学习。
中国乳腺癌发病率较高，位居女性恶性肿瘤发病首位。中国乳腺癌患者发病年龄较西方国家更低，55岁是女性乳腺癌发病高峰，55岁后发病率有所下降[1]。而年轻乳腺癌患者的肿瘤侵袭性更强，恶性程度更高，预后也因此更差[2]。
由于中国不同地区医疗水平发展的不均衡，乳腺癌的诊断与治疗水平在发达与欠发达地区具有较大的差异。首先，发达地区体检的普及程度和居民对乳腺癌的认知水平更高，能够在更早期发现病变，而农村区域的患者则多是在出现明显症状后才就医。其次，医生在诊疗的水平和规范性也会影响患者预后。在经济层面，不同地区医保支持力度不一，从而造成治疗选择上的差异，也是造成治疗效果差异的原因。除此以外，乳腺癌治疗需要肿瘤科、放疗科、病理科等多个学科的共同协作，而县级医院整体医疗水平的相对不足会制约乳腺癌诊疗水平的发展。
02
专科与人才双促进
提升临床服务能力
提升肿瘤专科服务能力，人才的培养至关重要，对此医院设立了可持续的梯队人才引进和培训计划。科室多次派骨干力量到上海、北京、广州、重庆、武汉等地全国知名三甲医院甚至美国斯坦福大学医学院学习，学成后结合自身实际情况制定学科发展规划，同时也积极引进外部优秀人才。
另外，肿瘤涵盖诸多病种，要想实现多病种齐头并进，应不断完善亚专科建设和人才培养，如将肿瘤科分为头颈组、胸部组、腹部组等不同亚组，专业的人做专业的事，能够起到事半功倍的效果。此外，提升肿瘤专科服务能力，还应注重学习最新的医学技术，良好的团队管理氛围亦能起到积极助推作用。
03
肿瘤专科联盟
助力规范化诊疗
2018年，浏阳市肿瘤专科联盟正式成立并落地医院肿瘤科，承担起了市域内肿瘤防治任务和肿瘤规范化诊疗。
主要体现在三方面：第一，联盟定期开展肿瘤诊治规范化培训及各类学术交流活动，力求让县域内肿瘤患者享受到三甲医院的同质化诊疗。第二，目前区域内的肿瘤科医生经过规范化培训，正逐渐肩负起宣教、建档、早癌筛查的重要任务。随着区域内肿瘤被纳入慢病管理，家庭医师签约工作正在持续推进。第三，肿瘤科协助浏阳市卫生健康委建立患者信息录入平台，可自动采集就诊患者信息，且实现同组医生信息共享。从筛查开始，肿瘤科医生会参与到患者的全生命周期管理。经过多年发展，目前区域内肿瘤诊疗水平已得到显著提升，极大方便了患者。
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04加大基层人才培养力度
上下转诊落实分级诊疗实施
肿瘤防大于治，如何提升区域内老百姓的防癌意识，改善生活习惯，降低肿瘤发病率，提高早诊早治率，一直是科室关心的问题，大数据为此项工作提供了极大助力。通过信息平台的大数据来分析肿瘤发病率高的区域，有助于进一步查找原因，提高对肿瘤患者的早期识别。
目前，各级医院肿瘤诊治水平发展不均，尤其基层医生肿瘤规范化诊疗能力有待提升，因此培养基层医院肿瘤专科人才刻不容缓。据悉，医院肿瘤科会定期开展基层医师肿瘤相关知识培训，推广肿瘤规范化诊疗，帮助解决基层医生诊疗中遇到的实际困难。再者，科室多次组织人员到基层指导授课，接受相关人员定期进修，不断加大对基层医院医生的培养力度。此外，通过搭建远程会诊平台，帮助基层医生及时判断患者病情，加强上下转诊工作，最大限度使患者获益。
当前，我国公立医院正处于高质量发展的加速时期，对于接下来肿瘤学科的规划，要将其打造成县域肿瘤防治国家级示范区。基于此，医院组建优质团队，放射中心、病理中心等不断强大，影响力辐射越来越广，甚至和江西省一些医院已经建立合作。此外，成为肿瘤防治国家级示范区还需在学术水平占据一席之地，2022年医院创建了临床实验基地，希望将来在临床研究的创新上有所突破，更好地实现科室的高质量发展。
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