慢性心衰用药的这4个新理念，都了解了吗？
2023/4/13 14:06:27 中国医学论坛报
心力衰竭(心衰)是一组复杂的临床综合征，也是各种心脏疾病的严重表现和晚期阶段，病死率和再住院率居高不下，被认为是21世纪心血管领域的重大公共卫生挑战，因此亟待优秀的临床医生攻克这一难题!
近年，心衰临床领域不断取得突破性进展，新理念喷薄而出，欧美指南相继更新，心衰药物治疗方案推陈出新!让我们听听黄峻教授如何说？
慢性心衰用药有什么新理念？
黄峻教授 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)
1.新的“金三角”代替传统的“金三角”
传统的“金三角”为ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA，而新的“金三角”则由ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA组成，增加了ARNI。
2.新的联合(四联)方案代替原有的“金三角”方案
新联合(四联)方案为“金三角”方案+SGLT2i。
3.四联药物应用的基本原则
四联药物目前推荐两种启用方式：一种为低剂量同时启动；另一种是序贯开始，先用1~3种药物，再加用其他药物。
使用新“金三角”方案时，首先需要强调在无禁忌证情况下使用，应用前须排除低血压(收缩压低于90 mmHg不能使用ACEI/ARB，收缩压低于95 mmHg不能使用ARNI)、高钾血症(RAS制剂、MRA都可能引起血钾升高)、肾功能损害。
在有禁忌证情况下，1种或2种药物不能使用，可以先应用其他药物，即序贯开始，待患者情况改善、禁忌证消失，再加用之前不能使用的药物。例如，血压较低的患者不能使用RAS抑制剂和β受体阻滞剂，就可以先使用MRA和SGLT2i；如果患者血钾升高，不能使用RAS抑制剂和MRA，此时可以先使用β受体阻滞剂。
4.四联方案的实施建议
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