乳腺COE四川站丨璀璨星火点亮夜空，开启乳腺微创新征程
2023/4/27 17:08:00 中国医学论坛报
2023年4月21日“基层医院乳腺微创手术能力提升”项目来到四川省妇幼保健院，建立“乳腺微创手术能力提升项目-培训基地”，为周边地区基层医生提供学习乳腺微创旋切手术的平台，规范手术操作步骤，带动全省医疗水平提升。在这次活动中，本项目首次迎来甘孜阿坝地区的学员，完成培训后将开展该地区首例乳腺微创旋切手术，实现乳腺微创从无到有的突破，让先进医疗技术下沉基层，全面提高省内乳腺微创技术诊疗水平。
开展乳腺微创技术，守护女性身心健康
四川省妇幼保健院罗静教授介绍乳腺癌是我国乃至全球女性第一大癌症，且我国女性乳腺癌平均发病年龄更早，中晚期乳腺癌比例高达60%。这导致我国乳腺癌患者面临更低的治愈率和更沉重的家庭负担。乳腺是女性的重要器官，在疾病诊疗中应尽可能减少对其完整性的破坏，微创旋切技术不仅可以减少患者身体创伤，更能减轻女性心理负担。我院作为省内乳腺癌筛查质控中心，持续通过各类培训授课帮助基层单位开展乳腺癌筛查，帮助省内外数十家医院掌握微创技术。今后，我院将持续为基层医生提供学习平台，掌握基本知识、基本理论和基本技能，追踪学科诊疗前沿，推广规范化诊疗，开展微创手术，对乳腺疾病做到早发现、早诊断、早治疗，带动区域诊疗能力提升，让各阶层女性都能享有乳腺健康。
理论实践相互结合，微创培训事半功倍
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会议伊始，四川省妇幼保健院罗静教授进行开场致辞。乳腺微创手术培训项目已走过3年，通过理论结合实操的培训模式，助力50余家医院开展乳腺微创旋切手术。理论是操作的基础，微创手术培训一直坚持理论授课与观摩实操双管齐下，让各位学员知其然，更能知其所以然，在手术台上做到游刃有余。星星之火，可以燎原，点亮规范化培训之光，让微创技术深入各级别医疗团队，本次四川站活动让乳腺微创旋切手术初次走进甘孜阿坝地区，为当地女性带来先进的临床技术，不再受困于开放手术之痛，预祝本次培训圆满成功。
微创旋切能诊可治，精准高效卓越非凡
四川省妇幼保健院胡会华教授分享真空辅助乳腺活检(VABB)在乳腺外科的临床新探索。VABB以切除组织量大、诊断准确性高的特点，逐渐演变为乳腺微创旋切手术，同时应用于乳腺疾病诊断与治疗两大领域，并写进国内指南。既可用于可疑恶性病变的活检，也可用于切除BI-RADS3乳腺病变。相关研究显示，应用乳腺微创旋切手术后，恶性升级率不高，同时可避免全身麻醉风险，具有良好经济性，患者满意度高。此外，乳腺微创旋切手术还可应用于男性乳腺增生症及乳腺错构瘤。微创旋切技术相关指南共识不断更新，乳腺微创旋切手术在我国的应用逐渐明确，并越来越被临床医生与患者所接受。
回顾穿刺技术发展，展望微创诊疗前景
四川省妇幼保健院张海燕教授分享了乳腺微创旋切手术的发展历程及临床应用。20世纪60年代，细针穿刺抽吸技术开始应用于临床，随后发展为空芯针活检，但对不可触及病变的诊断率仍较低。1995年真空辅助乳腺活检(VABB)应运而生，提高检出率并显著缩短取样时间，并逐渐从活检延伸至治疗领域。微创手术切除良性病灶优势明显，尤其针对多发肿物，在保证切除率、降低复发率的同时，手术时间短、术后并发症少，可缩短住院时间。更重要的是微创手术切口短，瘢痕小，具有有良好的美容效果。在保证总生存率的情况下，创口小且保留功能的手术方式是临床发展趋势，相信乳腺微创旋切手术在其他乳腺疾病中也将展现良好的应用前景。
预防手术并发症，提高诊疗安全性
四川省妇幼保健院罗静教授提出微创手术并发症仍是困扰临床医生的重要问题，主要分为术中并发症及术后并发症。术中并发症包括麻醉意外、周围组织损伤及术中出血，术后并发症包括针道肿瘤种植、术后血肿等。为避免并发症，首先应在术前详细了解患者过敏史，术中由麻醉医生严密监测患者生命体征。手术操作时做到精准穿刺，选择合适的进针方向，减少副损伤。手术采用双侧双刀头，同侧先切风险小的肿块，记录包块切除顺序并进行Marker标记。术中做到边吸边切，压迫止血满意后再进行加压包扎。希望各位临床医生能全面了解手术并发症和预防方法，让患者得到最大的获益。
日间手术高效有序，科室管理有的放矢
四川省妇幼保健院史琴艳教授就日间手术管理及开展情况进行介绍。1991年，我国开始尝试日间手术，于2013年成立中国日间手术合作联盟。我国已出台乳腺日间手术专家共识，各医疗机构应遵循规范化诊疗流程，完善院内日间手术制度。目前，我科日间手术已制定完整流程及相关科室制度，并根据实际工作中遇到的问题及时修改流程、完善制度。首先，术前要充分评估，尤其针对多发结节的患者，医护之间需紧密配合，高效有序完成当日手术安排，出院前再次评估患者情况，确保院外安全。未来日间手术的发展还需医疗政策的扶持，通过宣传教育提升医患对日间手术的认识，完善随访制度，保障患者术后康复并按时复诊，确保诊疗流程完整。
提升基层诊疗水平，开启微创崭新篇章
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理论学习结束后，全体学员分为两组轮流进行手术观摩和模拟操作练习。四川省妇幼保健院罗静教授和张海燕教授共主刀6台乳腺微创旋切手术供学员观摩学习，涵盖常见的单发肿物、多发肿物和巨大肿物，让学员可以直观感受手术氛围。为保障学员在培训中得到切实的锻炼，获得省级专家的指导，碧迪医疗特别为本次活动提供两台手术仪器，其中Enspire配备智能触屏操作界面，为高效便捷完成手术提供可靠的硬件基础，并可一键快速切换全刀槽与半刀槽，减少正常组织切除。针对我国女性乳腺致密的特点，配备致密模式，提升对致密乳腺、钙化病灶的切割能力。在几位专家的指导下，每位学员都获得实操练习的机会，进针位置、切除顺序、刀头方向及模式选择等技术都得以提升，为日后开展临床操作打下坚实基础。
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本次“基层医院乳腺微创手术能力提升”四川站圆满完成，丰富的理论与实操培训让各位学员满载而归。本次活动中有多位学员来自甘孜阿坝地区，该地区目前还未开展乳腺微创手术，所有需要手术治疗的乳腺疾病患者，只能接受开放手术，为当地乳腺疾病的诊疗带来巨大障碍。经过本次培训后，这些学员将返回甘孜阿坝地区，作为该地区乳腺微创技术骨干，为当地乳腺疾病患者打开微创诊疗的大门，提供更佳的手术方案，让星火之光点亮每个角落，让所有女性朋友都能享有公平的健康服务，早日实现健康中国。
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