【独家】中美共议JNC 8 圆桌讨论立足中国实践
2014/1/13 医学论坛网

    

    

     视频会议现场

     去年12月18日，《美国医学会杂志》(JAMA)在线发表了JNC 8专家组成员报告《2014成人高血压管理循证指南》(以下简称“新指南”)。《中国医学论坛报》(CMT)于第2天以整版篇幅对重要内容进行了报道，随后又组织了一系列专题报道，此后有许多读者表示对指南内容感到困惑，希望得到专家解读。为此，CMT联合中华医学会心血管病学分会(CSC)和JAMA，于今天上午10:00-11:30由世界高血压联盟前任主席刘力生教授和JAMA主编鲍赫纳(Bauchner)共同担任主席主持召开了“中美专家共议JNC 8视频会议”，上海高血压研究所张维忠教授和王继光教授、北京高血压联盟研究所张新华教授以及JNC 8专家委员会领袖奥帕尔(Suzanne Oparil)教授、库什曼(William Cushman)教授和JNC 6、JNC 7专家委员会成员布莱克(Henry Black)教授参加了此次跨洋视频会议。详细报道请见本报2014年2月13日C叠。

    

     圆桌会专家合影

     今天下午2:00-4:30，刘力生教授担任主席主持召开了主题为“结合中国实践 理解与应用JNC8”的专家圆桌会。

    

     CMT副总编王澜致欢迎辞

     在主旨演讲环节，上海高血压研究所张维忠教授、王继光教授以及北京高血压联盟研究所张新华教授分别就新指南的观点解读、指导意义、创新性和对我国高血压管理的借鉴意义以及高血压指南更新在实现WHO 2025慢病防控目标中的意义进行了阐述。现撷取其中重要的观点以飨读者，详细报道请见本报2014年2月13日C叠。

     新指南的特点

     以硬终点随机对照研究(RCT)证据为准则，确定药物治疗的人群和目标；与时俱进地提出基础治疗药物种类和联合治疗方案；在不同种族(黑人)和不同病情(CKD)时优选基础药物种类。

     严谨性和原则性强，采用法律般语言和文风，具有包容性和解读空间。

     新指南的局限性

     排斥大样本观察性资料和RCT高质量荟萃分析证据，目前还无法回答或只能以专家意见回答高血压治疗的一些基本问题，例如60岁以下或1级高血压，以及治疗路径。

     原预期纳入治疗决策的心血管风险和诊室外血压内容，因严格限定于RCT证据而搁置。

     新指南的意义

     确立高血压治疗策略：控制血压达到并维持在循证目标水平以下。

     优选降压治疗的基础药物和治疗方案，实施以联合治疗为主的多元化治疗路径。

     新指南的创新理念与借鉴

     与美国高血压学会/国际高血压学会(ASH/ISH)的社区高血压管理临床实践指南一样，都简化了诊治流程，强化血压管理。另外，关注(注重)群体获益，关心(注意)个体安全。

     为了提高整个人群降压治疗的达标率，可以尝试使用强制性的、简化的治疗流程，优先、普遍使用更安全、更有效的降压药物。

     强化降压疗效监测，包括更多使用24小时动态血压监测，更普遍进行规范的家庭血压监测，实现家庭血压监测结果的自动采集、传输、存储、分析与应用。

     积极引导并指导高血压患者进行血压自我管理，包括建立各种类型的血压自我管理组织。

     高血压指南更新在实现WHO 2025慢病防控目标中的意义

     WHO 2025慢病防控目标包括慢病(心血管疾病，肿瘤，糖尿病，慢性呼吸道疾病)导致的过早死亡率较目前水平下降25%、血压水平不达标的比例相对减少25%等，那么 根据WHO2025慢病防控目标，中国18岁及以上成人血压未达标的比例应该降低到 23.3% 。实现途径为提高高血压患者控制达标率以及预防新发高血压。而简化的起始降压治疗血压水平和控制目标有助于简单易行(特别是基层及非高血压专科医生易于实施)、政府监督和客观评估、 有效地利用资源帮助更多的患者达标 。

     ■精彩意见采撷

    

     张维忠教授：此指南命名经过了一个演变过程，2008年命名为JNC 8，去年年初又有风声称JNC 2013，但最终发表时已无JNC的名称，只是在新指南副标题中说明是JNC 8专家组成员的报告，实际名称是《2014成人高血压管理循证指南》，强调了该指南是以“循证(evidence-based)”为依据。

    

     王继光教授：短时间内发表多个高血压指南，深刻体现了高血压管理领域的焦虑与分歧。焦虑的是面对日益增长的高血压患者人群降压治疗的达标率仍然亟待提高，主要分歧则是有效提高达标率的方式与方法。 但新的指南，还是有许多创新。不仅方法有创新，根据证据提出建议；也包含了高血压管理理念的创新，实施以群体达标获益为导向的分级、分期、分型管理，既实现群体获益，又保障个体安全。

    

     张新华教授：JNC8及其他最近更新的高血压指南特点，推荐的强度不仅指出了应用中的确定性，也提示了证据不足的重要领域和研究的方向。

     另外， 刘梅林、孙宁玲、吴兆苏、徐成斌、严晓伟、张宇清教授也发表了各自的观点，刘力生教授对本次圆桌会讨论意见进行了总结，具体内容请见将刊发于本报2014年2月13日C叠的后续报道。

     (作者：小涵 整理 来源：《中国医学论坛报》手机客户端)

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