两会 | 期待：该给医生减减压了
2015/3/2 医学论坛网
2月22日，大年初四，河南省邓州市中医院第三病区主任索林晓因连续救治危重病人过度劳累，突发心肌梗死，永远离开了自己深爱的工作岗位。
近年来，医生因为过度劳累倒在工作岗位上的新闻频繁见诸报端。医护人员从事的是高压力职业，长期的超负荷工作，背负的巨大心理压力，给他们的健康埋下隐患。今年的全国两会进入倒计时，缓解职业疲劳再次成为医务人员关注的焦点之一。
医生群体健康频亮“红灯”
“每位医务人员都要学会适当调整作息时间。”“医生，休假吧，该歇歇了。”春节期间，本报记者的微信朋友圈中，好几位医生接连发出感慨。
据不完全统计，2014年1月～10月，有10名医生在临床一线猝然离世。
2014年10月24日，中国医学科学院阜外医院42岁的麻醉医生昌克勤在手术室内突然昏迷，被诊断为脑干出血，经抢救无效去世。昌克勤的一位同事在微信朋友圈里发了一条信息：“大家落泪，不仅仅是因为他，更多的是为自己!在这条流水线上，他就是我，我就是他。”
近年来，我国医生群体的健康状况频亮“红灯”。中国医师协会发布的《2014中国医生执业状况调查》显示，九成医生表示每天工作时间超过8小时，八成医生没有双休日的概念;超九成医生感觉每天下班后状态不佳，近五成医生感觉非常累。
第四次国家卫生服务调查显示，79.8%的医务人员反映工作负荷重，认为工作压力过大者达33%，近1/4的调查对象有焦虑和沮丧的感觉，中重度抑郁发生率为24.7%。
“当医生的不敢生病，也不敢请假。”在北京大学第一医院急诊工作5年的儿童神经内科医生季涛云说，身边几乎所有的同事都有过带病出诊的经历。去年冬天，自己患上化脓性扁桃体炎，高烧39℃多，依然坚持出诊。原因是班次都是提前排好的，一个人请假会涉及很多人调班，同时自己请假就意味着另一名同事将因此连续工作24小时以上。
工作强度大让医生很疲惫
记者采访了解到，工作强度大、医患关系紧张以及患者期望值过高，是造成医生压力大的主要原因。
目前，与不断增长的医疗需求形成鲜明对比的是，医生数量严重不足，优质医疗资源尤为稀缺。2014年，我国总诊疗人次超过78亿。而我国医疗资源分布不均，在分级诊疗尚未做实的背景下，病人如潮水般地涌向大医院，大医院医生不得不超负荷运转，出诊时“不喝水、不上厕所”是常态。
北京大学人民医院急诊科医生迟骋告诉记者，之所以毕业后选择干急诊，是因为这里能遇到各种危重患者，是锻炼医生的地方，可是这也让自己感到压力很大。“最累时一个晚上抢救10位危重患者，跪在地上给病人做气管插管，大夜班14个小时几乎没闲着，下班后趴在诊桌上就睡着了。”
迟骋说，即使在休息时间，紧绷着的弦也松不下来。“有时刚回到家就突然想起，还有些问题需要交代得更清楚，赶紧给值班医生打电话。”
医生的压力除了来自临床，还有职称晋升。在目前的体制下，医生如果不做科研、不发表论文，就不可能晋升职称。
也有不少医生表示，压力还来自日趋紧张的医患关系。“一些患者认为只要到了医院就能够治好病，这种期望值的错位让病人和医生之间的沟通成本不断增大，互相不信任。”某省肿瘤医院一位胸外科医生说。
做实分级诊疗是当务之急
“保护医护人员的健康，需要为他们减负，关键在于加快推进医改，引导优质医疗资源向基层流动，建立有效的分级诊疗模式，切实缓解大医院的就诊压力。”江西省新余市渝水区食品药品监管局局长廖海金建议，从调整医保报销比例、提高社区全科医生水平的层面，引导病人理性就医，让社区多承担常见病诊疗工作。
哈尔滨医科大学卫生管理学院吴群红教授建议，要协调科研与临床实践之间的关系，寻求更加公平有效的职称评定及绩效考核方式;医院要完善倒休轮班制度，推行强制休假制度，定期组织医生体检等。
作者：甘贝贝 来源：健康报
链接
31岁新婚医生 一周值6天班猝死
前日凌晨，福建医科大学附属协和医院一名年仅31岁的骨科医生在家中猝死。这两日来，此事在医生圈中掀起了不小的震动，引发了医生们对于自身健康的反思。
据协和医院的人士介绍，该医生是协和医院骨科的一名住院总医师，姓陈，今年31岁，在2008年毕业后进入协和医院。4月8日凌晨，陈医生在家中发病后被送往就近的医院抢救。当日早上6点，又被转到了协和医院进行抢救，但最终陈医生没有醒过来。对于陈医生致死的病因目前并没有明确。
猝死医生新婚不久一周有6天要在一线值班，24小时待命
与陈医生差不多时间进入协和的一名医生介绍，陈医生是很开朗、阳光、上进的一个人。新婚不久，平时看起来身体挺好的，事发前一天还去打篮球了。他猜测陈医生的猝死是平时劳累积累到一定程度后的爆发。因为作为住院总医师平时1周休息1天，剩下的6天都要在一线值班，24小时待命。白天是按照正常上下班，没事可以休息，但晚上就要随时待命。“到今年9月，他就将升为主治医师了，没想到一切在此刻戛然而止。”
当记者联系上协和医院骨科的相关医生想了解陈医生的事情时，该医生正在手术，而手术预计要到晚上八九点才结束，匆忙讲完就挂断了。
不过，8日参与抢救的协和医院一名急诊科医生记录下了这个悲伤的一刻，并发上网络。福州不少医生在微信、QQ、微博上都转发了这条消息。该急诊科医生记录下了抢救的一刻：
“在抢救室的内科的，外科的，儿科的，神经科的，还有闻讯赶来的神经外科的，心外科的，骨科的，心内科正上班的，已下班的，还有途经抢救室的医生护士，没有人组织的，参加到抢救的行业。尽管到医院时在院外已经复苏了三小时多了，可大家仍不愿放弃，仍不忍放弃这年轻优秀的同事，妻子眼中新婚的丈夫，父母掌中独生的儿子。”
同时，该急诊科医生也感慨目前的工作现状：通宵的夜班，长年拖班的手术，风里来雨里去，冬天吹着北风，夏天坐着烤得有五六十摄氏度的车子一趟趟出120。没有节假日，天天查房，连上个卫生间都要向护士报备。吃顿饭都三下五除二勿忙倒入嘴中。谁都不是钢铁侠，没有社会的伤害医生也会累倒下……
医生分析：工作压力、强度大是年轻人猝死第一高危因素
陈医生平时身体挺好的，为何会猝死？对此，中华医学会福建省心血管病学分会、南京军区福州总医院心血管内科主任罗助荣介绍，临床上发生猝死的人，60%有心脏问题，此外是脑血管、肺栓塞者。年轻人发生猝死，多数人平时看起来很健康，但事实上他们的心脑血管已经发生病变，只是这些病变“隐藏”在身体内部，反映在身体上的不适症状不明显，很多时候被年轻人当作是工作太累、压力大。
罗助荣说，年轻人会发生猝死，第一个高危因素肯定是工作压力、工作强度大，例如从事IT、医生、媒体、银行、金融等行业。其二，本身有一些基础病，如糖尿病、高血压，容易形成血栓。其三，长期进行高强度高负荷运动者，如运动员。长年累月做高强度训练，导致迷走神经过度紧张，使心脏、肺、脑等脏器超负荷，一旦负荷超过身体极限，就会一瞬间垮塌，引起猝死。此外，一部分工作强度大的白领，平时基本不运动，突然大强度运动，也容易发生猝死。
一名从医37年，同时曾任医院管理者的吴医生坦言，医生猝死对于业内来说，并不奇怪。特别是中青年的骨干，上有老下有小，功未成名未就，他们需要奋斗。而医生的成就是速成不了的，没有经过长时间临床第一线的经验积累，很难有所成。
由于医学目前没有达到理想程度，疾病也是随时发展，医生本身就是一个高强度高风险的职业。医务人员的超负荷工作状态是有目共睹的，而伴随而来的健康问题也越来越不容忽视。如目前实行的无假日门诊，在人员没有增加的情况下，就意味着加班，医务人员的体力必然要透支。很多医生退休时都是疾病缠身。
一名医生基本上很少准时上下班，吴医生都是提早半个小时上班，在7点半就开始看病，但往往要下午一两点病人才看完。“医生的过劳属于冰冻三尺非一日之寒，不是一天两天可以解决。目前包括医师行业部门对于医生更多的是行为规范，而对于医生自身健康关注都很少，希望在这种现状下，多给医生一些理解。”
一名住院医师自述
我可能是下一个，我老婆不让我干了
因工作劳累、身体透支而过早离去的医生其实不止一个陈先生。2011年11月10日本报就曾报道福州市第一医院一名35岁急诊科医生猝死的。
那么陈医生所处的住院总医师这个职位，究竟是怎样的一个工作状态？记者采访了多名住院总医师了解他们的工作状态。
据医生们介绍，在大型医院，都会设置此岗位，其目的是为了在晋升主治医师前承担较多的工作量，以便得到高强度工作压力的锻炼。其特点为：每周6-7天工作，每天24小时内均在病区或在附近，以便随时在岗。这些医生被简称为“老总”，但业内把住院总医师比喻为一台随时待命的“救护车”，哪里有需要，就出现在哪里。
田医生，1981年出生，毕业后进入福建省级某三甲医院医院工作，四年都在医院神经外科住院部，目前为神经外科住院部住院主治医生。
“我可能是下一个。”昨天，这是田医生告诉记者的第一句话。对于同行发生的事故，田医生说他们临床的医生通过微信平台都知道了，大家看到这个悲剧后，没有恐惧，而是很坦然地想到，自己可能会是下一个发生猝死的医生。田医生说，相比内科医生，外科医生更辛苦，不仅要完成内科医生同样的任务，基本上每天还要做手术。
“我已经吃了一个月的阿司匹林，是用于预防和治疗缺血性心脏病类的药，因为总感觉胸口痛，吃了药会舒服一点。”田医生告诉记者，近一个月来自己的胸口总是会痛，这很有可能是猝死的一些先兆症状。但为了能够正常工作，他只能先吃点药减轻下疼痛。田医生说，三月份连续二十几天，他每天都有手术，最长的一天连续做了9个小时的手术，而除了手术安排，他还要做其他工作，那一天他加班到了午夜12点才从医院下班回家。田医生说，清明放假三天，自己每天都像正常上班一样，到医院查房，仅有的休息时间，是有两天能够在晚上6点的时候早下班回家。
“我老婆不让我干了。”田医生说，四年来他在家的时间还没有在医院时间的1/3，近一个月自己有不舒服，会利用病号少的时候偷偷休息下，但是除了请假和外出开会，他每天都必须在医院上班，根本没有时间休息，也没有空去做体检。
田医生说，每天7点30分到医院，与前晚值班的医生交班后，他一天的工作就真正开始了。田医生给记者列了一份自己一天的工作安排。
8点：传送当天需要手术的幻灯片；8点30分：与家属进行术前讨论；
9点：查房，田医生一人负责15个病人；
10点：给每个病人开医嘱，过程中遇到紧急送来的病人，还要进行抢救，此外还要给患者换药、做腰穿等工作；
12点：下班吃午饭；
12点30分：赶往分院查房，开医嘱；2点30分：回到本院，下午上班；
3点：与家属术前谈话；3点30分：开始手术；18点：手术结束；
18点30分：吃晚饭；
19点30分：写当天的病例，病例多，要加班四五个小时；接下来晚上的时间要随时待命。
作者：林雅 黄淑平 来源：东南快报
吐槽请点击“阅读原文”。
http://weixin.100md.com
返回 医学论坛网 返回首页 返回百拇医药