JAMA:产后抑郁症的抗抑郁治疗
2015/8/1 医学论坛网

    

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     来源：中国医学论坛报

     作者：张福奎

    

    

     证据资料

     抑郁症在分娩后常见。产后3个月时，重度抑郁症会出现于大约5%的母亲中。在产后期的治疗决策中，必须考虑药物治疗的潜在危险与获益，以及未经治疗的抑郁症对母亲和婴儿的危险(特别是在母乳喂养期间)。这篇JAMA临床证据概要总结了对抗抑郁药治疗产后抑郁症进行评价的一篇更新的科克伦(Cochrane)综述。

     结果总结

     对三项比较选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)与安慰剂(共146名参与者)的随机临床试验(RCTs)所进行的一篇荟萃分析显示，在治疗6～8周后，SSRIs与较高的疗效反应率及缓解率相关[产生疗效反应的危险比(RR)为1.43，95%可信区间(CI)为1.01～2.03，72名接受SSRIs治疗的参与者中有39名、74名接受安慰剂治疗的参与者中有27名产生疗效反应;出现缓解的RR为1.79，95%CI为1.08～2.98，72名接受SSRIs治疗的参与者中有35名、74名接受安慰剂治疗的参与者中有19名缓解](图)。

     一项RCT(共109名参与者)的结果表明，治疗8周后，在产后抑郁症的疗效反应或缓解方面，舍曲林与去甲替林没有差异(产生疗效反应的RR为0.82，95%CI为0.61～1.10，55名接受舍曲林治疗的参与者中有31名、54名接受去甲替林参与者中有37名产生疗效反应;出现缓解的RR为0.94，95%CI为0.63～1.41，55名接受舍曲林治疗的参与者中有25名、54名接受去甲替林参与者中有26名出现缓解)。一项RCT(共254名参与者，非盲法)的结果显示，在治疗4周后，与日常照料相比，抗抑郁药治疗与较高的缓解率相关(出现缓解的RR为2.11，95%CI为1.36～3.28，129名接受抗抑郁药治疗的参与者中有48名、125名接受日常照料的参与者中有22名出现缓解)。日常照料组在4周后接受聆听访视(非指导性咨询)。在18周随访时，两组间未发现存在差异(出现缓解的RR为1.04，95%CI为0.79～1.36，129名接受抗抑郁药治疗的参与者中有60名、125名接受聆听访视的参与者中有56名出现缓解)。没有研究报告治疗与不良事件间存在相关性，但是并未对此进行系统评估，特别是关于母亲和孩子的长期转归。高脱落率提示治疗的接受性低，但抗抑郁药治疗组和安慰剂组的脱落情况相似。在健康相关生活质量以及母婴关系方面，有一些证据表明，抗抑郁药治疗与日常照料相比存在获益，但抗抑郁药和聆听访视相比，在这些转归方面没有差异。

     讨论

     与安慰剂相比，SSRIs与产后抑郁症的疗效反应及缓解率较高相关。尚无充分证据可以确定抗抑郁药与心理学治疗相比，是否与转归较好相关，以及转归是否会随着产后抑郁症严重度的不同而发生变化。

     局限性

     证据受到试验数量少以及样本量小的限制。脱落率高，研究往往剔除了患有重度或慢性抑郁症或有自杀意念的女性。两项研究包括了与抗抑郁药和安慰剂干预措施一起应用的心理学疗法，这可能提高了疗效反应率。一个关键的局限性是缺少母乳喂养婴儿的转归数据，对于考虑接受抗抑郁药治疗的母亲，这一点尤为重要。

     结果与当前指南的比较

     我们的结果与临床指南一致，指南声明抗抑郁药治疗产后抑郁症有效3。应该根据之前对抗抑郁药的疗效反应情况、抑郁症的严重度以及婴儿对母乳中药物浓度暴露水平的数据，来指导处方决策1。指南建议，将心理学干预用于治疗轻中度抑郁症，在产后期开始使用精神药物之前，应考虑精神药物的危险-获益比值，包括药物治疗对婴儿和母亲的影响以及心理学干预的可能获益。指南还声明，处方决策时，应该考虑有关母亲服用抗抑郁药在母乳喂养婴儿安全性方面的不确定性。

    

     图 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与安慰剂相比治疗产后抑郁症的汇总疗效反应率和缓解率

     将来需要研究的领域

     需要更多的、有较大样本量(纳入重度抑郁症的女性)的RCTs。对于抗抑郁药对母乳喂养婴儿的影响，有必要进行较长期的随访和评估，需要进行下列比较试验：抗抑郁药与其他治疗比较;或者抗抑郁药与联合应用药物治疗和心理学疗法的比较。

    

    

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