专访长城会名誉主席胡大一教授：弥合裂痕必须先要发动医生
2015/11/3 医学论坛网
2015年长城会的主题是“弥合裂痕，应对挑战”。胡教授介绍，“弥合裂痕”主要是指弥合公共卫生预防医学与临床医学之间的裂痕，“应对挑战”是指应对慢性非传染性疾病的挑战。这并不是一个新鲜话题，“弥合健康差距”是世界卫生组织(WHO)提出的奋斗目标，WHO出版的《用一代人时间弥合差距》呼吁针对健康问题的社会决定因素采取行动，以期实现卫生公平。
长城会历来以引领心血管学科乃至整个医学发展、推动医药卫生改革为己任。胡教授说，今年长城会以“弥合裂痕，应对挑战”为主题，是在正确的时间关口引领战略布局、指明发展方向。
【面对非传染性疾病，防治分离模式弊端凸显】
在应对传染性疾病的时代，公共卫生预防与临床疾病治疗逐渐发展至不同方向，出现预防控制和医院医疗两大体系。当疾病谱从传染性疾病向慢性非传染性疾病的流行模式转变后，传统的防治分离模式弊端日益凸显。“重治疗轻预防”、“重药物轻管理”的现象，使得我国慢病持续蔓延、其危险因素飙升态势得不到有效控制。
慢病、尤其动脉粥样硬化性心血管疾病的本质是生活方式病，胡教授认为，现有医疗体系下的治疗方式(无论是药物、介入还是外科治疗)都是治标不治本。医生坐堂行医，对疾病前无预防、后无管理，对患者生活方式治疗很少重视。同时，在公共卫生和预防医学领域，大量的生活方式治疗研究成果、技术、证据、指南等，在临床上未得到良好推广，价值得不到体现。医疗保险方面，生活方式治疗的保险付费机制尚未形成，以心肺肾为代表的脏器康复服务或二级预防无医保支持。
【弥合裂痕需要三方面的颠覆】
如何弥合防与治的裂痕?胡教授认为，需要实现三方面的颠覆。
1.颠覆医学目的
现代医疗究竟给患者、给公众健康带来了哪些获益与价值，值得反思。错误的医学目的必然导致医学知识和技术的误用。医学的目的不是等人患病，而是积极预防疾病，促进健康。将大量医疗资源和经费投入在已患病或进入疾病终末期的患者当中，这种高成本治疗和过度医疗是对医疗资源的巨大浪费，也使目前慢病控制的下移和前移难以落实。我们需要把医学发展的优先战略从“以治愈疾病为目的的高技术追求”转向“预防疾病与损伤，维持和促进健康”。
2.颠覆医学模式
单纯的生物医学模式必须转向社会-生物-心理的模式。曾经的单纯生物医学模式，在征服病因单一、因果关系明确、有明确传播途径的传染病时非常强大，但在面对危险因素复杂、个体差异明显的慢性非传染性疾病时，就显得无奈与苍白。
3.颠覆医疗健康服务体系
胡教授说，现在的医疗体系是只卖汽车没有4S店的断裂、碎片式医疗。我们有先进的设备和技术，却没有全面全程管理服务。医院越建越大，手术越做越多，医生越来越忙，但疾病负担越来越重。
未来的慢病管理要从根源上入手，落实五大处方(药物、运动、心理、戒烟、营养)，发动多方力量，大力推进一体化健康服务体系(4S店)。已患病人群做好康复与预防，高危人群做好健康管理，老年人群进行医养结合。把这三类人群的预防康复工作做到位，将会大大降低他们的医疗健康费用。我们可以借鉴德国、日本和芬兰模式，建立从立法到医保付费的完善体系。
【弥合裂痕必须先要发动医生】
胡教授说，弥合裂痕必须先要发动医生。首先，医生要重视自身的健康问题。近年来我国医生猝死频发，医生吸烟问题(男医生吸烟率达50%，是全世界医生吸烟率最高的群体)，医生肥胖问题等都给公众健康带来了巨大的负面影响。医生要从自身做起，管住嘴、迈开腿，建立健康的生活方式，管理好自己才能指导患者。其次，医生应改变不良的职业行为，不能只会用生物技术治病，还要学会生活方式治疗，做好慢病管理和随访，这不仅是对患者负责，也有利于医生自身的成长和提升。
只有医生在认识上达成共识，在行动上形成合力，慢病防控最终才能取得成效。
【基层医院更需要弥合裂痕】
过去30年，我国医疗卫生机构的资本管理模式高度中心化，主要医疗资源集中在大城市、大医院，大医院“人满为患”，小医院“门可罗雀”。小医院“做支架”拼不过大医院，他们更迫切地需要做预防康复管理。发动民营资本、二级医院、基层医院、中医院和中西医结合医院这几支力量，大办预防康复与慢病管理4S店，才能实现分级诊疗与双向转诊，让更多患者留在基层。
胡教授倡议并牵头组织了中国县医院联盟。他说从医改、卫计委到各个企业，都把方向指向县医院，因为以县为中心的中国农村医疗服务体制建设，也是解决卫生资源高度集中问题的方向。政府加大了对县医院硬件设备的投入;其后，基层人才培养要跟上，要加强医生的知识和技术培训;此外，未来更多要依靠“互联网+”，应用远程医疗、可穿戴设备，把患者全程管起来。
【“互联网+”进入医疗行业是无法阻挡的潮流】
移动医疗是当下的热点，尽管其在落地过程中遭遇了一些挫折，但胡教授认为这再正常不过，任何新生事物的发展都要经历探索过程，只有在做的过程中才能发现问题所在，从法律政策、付费机制、安全隐患到各方管理才能逐渐走向成熟。重点是我们要认识到，“互联网+”进入医疗行业是无法阻挡的潮流。
【医改的“三股活水”】
胡教授说，今年长城会的主题是在正确的时间关口提出的，社会大环境利好，国家正在全面推进医药卫生体制改革。胡教授认为医改有“三股活水”。一是发动民营资本、社会资本办医，用政策去帮扶支持而不是压制。第二是医生多点执医，人事制度需要配套改革，医生也要敢于站出来，舍弃编制才能获得自由。第三是“互联网+”，通过电子医疗、远程医疗模式，弥补地区差异、知识欠缺、资源不足、人才匮乏等问题。这“三股活水”将形成一股力量推动医改的前进。
胡教授称自己“是攻阵地而不守碉堡的人”，习惯想未来十年、干未来十年。他说自己清楚地知道为什么出发。“弥合裂痕，应对挑战”，做好预防康复、走基层、抓好控烟，这些将是他未来的工作重点，也是他认为最有成就感的事情。他说每一位临床医生都应该思考，未来十年如何成为适合社会需求的医生。而他自己将完成从临床医生向预防康复医生的转型，为实现中国健康梦而不断探索。
作者：晓云 来源：中国医学论坛报
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