为何要“自揭伤疤”？名医也有难言之隐
2015/12/6 医学论坛网
1.加拿大著名的医生Brian Goldman在TED演讲中说，棒球运动员击球率达三成时就会像 明星球员一般被人追捧，四成时便能称之为传奇，而医生无论在何种情况下都必须是十成!
2. 假若你得了阑尾炎， 由一位对阑尾切除术有着四成“击球率”的外科医生主刀；假若你的爱人有2条冠状动脉被堵塞， 由一位在血管成形手术上 有着两成“击球率”的心脏科医师做冠脉介入手术。你能接受吗？
3.那么问题来了，你们认为， 一位医生的 “击球率” 应该达到多少？十成!？非常好。 事实上， 医学界中没有人知道 一个好的医生应该有多少的 “击球率”。 但进入医生这一行被告诫要完美来要求自己，绝对，绝对不能作出错误的诊断!
4.做医学生时，上解剖课要记住提到的每一块肌肉的起止端和伸展方式， 每一条从主动脉延伸出来的动脉及分支系统， 以及一切鲜为人知的或者常见的疾病鉴别诊断。
5.Brian医生说，那是他在一家教学医院的急诊室做实习医生，遇到一位病人，她的呼吸短促，检查后诊断为充血性心力衰竭。他开具了处方，还用了利尿剂，其病情好转。而就在此时他犯了第一个错误：在出院单上签了名 ，由一辆救护车送她回家了。
6. 其实他还犯了两个错误。一是 他在向上级医生汇报之前便让病人回了家。也许他那是太想“可以独当一面”了!他犯的第二个错误更加严重，他忽视了内心一个微小的声音 “这样不好，不要这么做。” 其实，当时的他是如此的没有自信， 以至于向护理患者的护士寻求了意见： “你觉得让她回家好么？” 那位护士想了想， 然后就事论事的说：“嗯，我觉得没有问题。” 对这一切，他记忆犹新。
7. 在接下来的一天， 他从急诊室路过，一名护士对他说， 记得吗？ 记得吗？你送回家的那个患者？ 那位护士就事论事地说： “她又回来了。” 她的确回来了， 回来时已经濒临死亡。
8. 据了解，在他让病人回家后 大约1个小时后， 病人昏倒在了地上，病人的家属打了急救电话， 急救人员将她重新带回了急诊室。 此时的她已严重休克。 她的呼吸极其微弱，面色发青。 急救人员们使出了浑身解数。 他们给了她用升血压的药物， 并将她连接上了人工呼吸机。
9. 他被震惊了! 之后他的心情便像是坐着云霄飞车一般， 病人病情稳定后送进了ICU。接下来的两三天中，病人因脑损害可能再也不会醒来了。不幸 就在第9天，病人离开了人世。
10. 有人说你永远不会忘记那些 (因你的疏忽而过世的)人的名字， 而那是他第一次理解到这句话的现实。 在接下来的几周内， 他无比地沮丧， 第一次经历了那种羞愧感，觉得自己是多么地孤单无助。 因他不能和他的同事提起讨论它。 那时他告诉自己，绝对不会再犯同样的错误。 这种羞愧有着教导的作用。最后，他的上级医生替他打了圆场，没有被家属控告。
11. 但他仍然不断问自己这些问题： 为什么当时我没有联系我的上级医生？为什么我当时会让病人回家？ 更加沮丧时，会问： 我为什么会犯下如此愚蠢的错误？ 为什么我会选择进入医学界？ 后告诫自己加倍努力做到完美， 不再犯错。于是他回到了工作岗位，然而错误又发生了。
12. 2年后，当他在一家社区医院急诊室做主治医生时， 看了一位喉咙痛的25岁的男性。 当时诊所很忙，他看了看病人的喉咙有些红肿。便开了青霉素处方后便让病人走了。
13. 两天后，又轮到他在急诊室值班。 那时他的主任要他去办公室里私谈。 主任说了那三个字： 记得吗？ “记得吗？那位你看过的喉咙痛的患者？” 原来，他并没有得链球菌性咽喉炎。 病人得的是一种有可能威胁到生命的会厌炎!幸好，他并没有过世。 经治疗后便痊愈了。 而他又回到了那个愧疚和自责的时光中， 然后等情绪平复后，又回到了工作岗位， 直到这些错误再度重复的发生。
14. 在同一个急诊的值班中，他两次没有发现病人得了阑尾炎。 其中一位被他诊断为肾结石， 并安排了肾脏X线检查，但结果正常。其同事对该病人做了重新的诊断，联系了外科去手术了。 另一位病患有严重的腹泻， 他给病人处方输液， 并让同事重新看了看，诊断为阑尾炎。 这两名病患都做了手术并康复了。 但每当我想到这两起病例， 那种感觉都会内心受到折磨。
15.他说，所犯的最严重的错误只发生在了他开始行医的前五年。在最近的五年中，他也犯了一些错误。 他依然觉得孤独，羞愧，无助。 但问题的症结是： 如果他不能厘清和谈论他所犯过的错误， 如果他无法找到那可以告诉他错误的源头的那仍然微小的声音， 又如何能和他的同事分享经验？ 让他们不再重蹈覆辙？
16.医疗有一个完完全全的否定错误的体系。 在这个制度当中只有两种人：犯错的和 不犯错的，有着糟糕的结果和有着优秀的结果的。 这几乎就像免疫系统的自我反应， 像抗体一般开始攻击那个不一样的人。 当我们将所有的会犯错的人赶出医学界后， 我们便会得到一个安全的系统。
17. 然而，错误绝对是无处不在。其实，我们早就应该重新定义医学和医生。 工作在一个每天都会发生错误的制度中。 医院10%会给错药或者给了错误的剂量的概率， 而在医院内被感染的病例正在日渐增多，造成不必要的伤害和死亡。 在加拿大有将近2万4千多人死于可以避免的医疗错误。 在美国，据统计，这个人数达到了10万之多。
18. 一般人们不愿谈论他们所犯的最糟糕的错误一事。这需要一个重新定义的医学文化，要承认医疗整个体系是由人在运作， 而当人在运作一个体系的时候，时不时地错误在所难免。 这样系统才可以不断地进化改革， 产生可以让人更加容易察觉这些无法避免的错误的 补救方案。 与此同时，鼓励每一位在观察我们的 医疗系统的人随时指出一些潜在的错误。
19.“我是布莱恩 高德曼，我是一位重新定义后的医生。我是一个人类，我也会犯错。 我为此感到抱歉，但我会尽力从中学习 并教于他人。 我仍然不知各位如何看待我， 但我想我对此可以接受。”
20. 最后他以他自己的三个字做为结语： 我记得!
TED:当医生犯错的时候。。。
来源：医学信使微信号
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