第10版《静脉血栓类疾病抗血栓治疗指南》中文要点（附全文下载）
2016/1/12 医学论坛网

     本文摘译最新指南要点，阐述深静脉血栓(DVT)及肺动脉栓塞(PE)等静脉血栓类疾病的抗血栓治疗，共有30项指南推荐条目，涵盖了54条指南推荐要点。详情如下。

     一、长期或延长抗凝治疗

     1.对于存在近端DVT或PE的患者，推荐给予未接受抗凝治疗的患者长期抗凝治疗(3个月)。(推荐等级1B)

     2.对于存在腿部DVT或PE，且无癌症的患者，推荐选用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班为长期抗凝治疗药物，优先度高于维生素K拮抗剂(推荐等级2B);若此类患者不能接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗，推荐维生素K拮抗剂，优先度高于低分子肝素(LMWH)(推荐等级2C)。

     3.对于存在腿部DVT或PE，且存在癌症(癌症相关栓塞)的患者，推荐选用LMWH为长期抗凝治疗药物，优先度高于维生素K拮抗剂、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班(推荐等级2C)。

     4.对于延长抗凝治疗的存在腿部DVT或PE的患者，若已治疗3个月，无需更换抗凝药物(推荐等级2C)。

     二、抗凝治疗的持续时间

     1.若患者罹患由外科手术引发的近端腿部DVT或PE，推荐3个月抗凝治疗，优先度高于短期抗凝治疗、持续时间6个月或更长的抗凝治疗、或延长抗凝治疗(推荐等级1B)。

     2.若患者罹患由非外科手术因素引发的近端腿部DVT或PE，推荐3个月抗凝治疗，优先度高于短期抗凝治疗、持续时间6个月或更长的抗凝治疗(推荐等级1B);若患者存在低中度出血事件风险，3个月抗凝治疗优先度一般高于延长抗凝治疗(推荐等级2B);若患者存在较高出血事件风险，推荐3个月抗凝治疗(推荐等级1B)。

     3.若患者罹患孤立远端DVT，3个月抗凝治疗优先度一般高于短期抗凝治疗(推荐等级2C)，6个月或更长的抗凝治疗及延长抗凝治疗(推荐等级1B)。

     4.若患者罹患病因不明的腿部DVT或PE，3个月抗凝治疗优先度高于短期抗凝治疗及6个月或更长的抗凝治疗(推荐等级1B)。

     5.若初次罹患静脉血栓栓塞的患者存在病因不明的腿部DVT或PE，如果存在低中危出血事件风险，延长抗凝治疗优先度高于3个月抗凝治疗(推荐等级2B);如果存在较高出血事件风险，3个月抗凝治疗优先度较高(推荐等级1B)。

     6.对于病因不明静脉血栓栓塞二次发作的患者，如果存在低出血事件风险，延长抗凝治疗优先度高于3个月抗凝治疗(推荐等级1B);如果存在中度出血事件风险，延长抗凝治疗优先度高(推荐等级2B);如果存在较高出血事件风险，3个月抗凝治疗优先度较高(推荐等级2B)。

     7.对于存在腿部DVT或PE，且存在癌症(癌症相关栓塞)的患者，如果无较高出血事件风险，延长抗凝治疗优先度高(推荐等级1B);如果存在较高出血事件风险，延长抗凝治疗优先度一般高于3个月抗凝治疗(推荐等级2B)。

     三、阿司匹林与静脉血栓长期治疗

     1.若患者存在病因不明的近端DVT或PE，且打算停止抗凝治疗，推荐服用阿司匹林预防复发静脉血栓栓塞(推荐等级2C)。

     四、如何处理远端DVT

     1.对于罹患急性孤立性腿部远端DVT的患者，若无严重症状以及病变扩展风险因素，推荐2周内连续影像学监测，优先度高于抗凝治疗(推荐等级2C);若严重症状以及存在病变扩展风险因素，抗凝治疗优先度高(推荐等级2C)。

     2.对于罹患急性孤立性腿部远端DVT的患者，若需抗凝治疗，推荐使用与近端DVT相同的抗凝药物(推荐等级1B)。

     3.对于罹患急性孤立性腿部远端DVT且接受连续影像学监测的患者，若血栓无扩散，无需抗凝治疗(推荐等级1B)，若血栓扩散至远端(推荐等级2C)或近端静脉(推荐等级1B)，推荐抗凝治疗。

     五、腿部DVT导管直接溶栓

     1.对于罹患急性腿部近端DVT的患者，抗凝治疗优先度高于导管直接溶栓(推荐等级2C)。

     六、下腔静脉滤网

     1.对于已接受抗凝治疗的DVT或PE患者，不推荐下腔静脉滤网治疗(推荐等级1B)。

     七、医用弹力袜

     1.对于罹患急性DVT的患者，不推荐常规使用医用弹力袜预防血栓后综合征(推荐等级2B)。

     八、亚段肺动脉栓塞的抗凝治疗

     1.对于罹患亚段PE且不存在腿部近端DVT的患者，若复发静脉血栓栓塞风险低，临床监测优先度高于抗凝治疗(推荐等级2C)，若复发静脉血栓栓塞风险高，抗凝治疗优先度高(推荐等级2C)。

     九、PE院外治疗

     1.对于家庭情况尚可的低危PE患者，推荐家庭治疗或提前出院，如治疗5日后出院(推荐等级2B)。

     十、PE的全身血栓溶解治疗

     1.对于罹患低血压相关急性PE的患者，若无高危出血风险，推荐全身血栓溶解治疗(推荐等级2B)。

     2.对于罹患非低血压相关急性PE的患者，多数不推荐接受全身血栓溶解治疗(推荐等级1B)。

     3.部分急性PE患者可能在抗凝治疗后身体状况持续恶化，但未出现低血压，且出血风险低，可考虑全身血栓溶解治疗(推荐等级2C)。

     十一、PE导管去栓术初始治疗

     1.对于已服用溶栓药的急性PE患者，外周静脉全身血栓溶解治疗优先度高于导管直接溶栓术(推荐等级2C)。

     2.对于低血压相关的急性PE患者，若患者出血风险较高，全身血栓溶解治疗失败，或存在很可能在全身血栓溶解治疗生效前致死的休克，在专家指导及医疗资源充足的条件下，可考虑导管直接溶栓术(推荐等级2C)。

     十二、栓塞性肺动脉高压中的肺动脉血栓内膜剥脱术

     1.对于确诊栓塞性肺动脉高压的患者，推荐肺动脉血栓内膜剥脱术(推荐等级2C)。

     十三、上肢DVT的溶栓治疗

     1.对于罹患累及腋神经或其他近端神经丛的上肢DVT患者，抗凝治疗优先度高于溶栓治疗(推荐等级2C)。

     2.对于接受溶栓治疗的上肢DVT患者，推荐接受与其他上肢DVT患者相同的抗凝治疗(推荐等级1B)。

     十四、复发静脉血栓栓塞的抗凝治疗

     1.对于服用维生素K拮抗剂、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班但出现静脉血栓栓塞复发的患者，推荐至少暂时转为LMWH治疗(推荐等级2C)。

     2.对于长期服用LMWH但出现静脉血栓栓塞复发的患者，推荐加大LMWH药量，增幅在四分之一到三分之一(推荐等级2C)。

     作者：大鹏 译

     来源：医学论坛网

    

    

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