一张畸形处方，折射太多无奈！

一张畸形处方，折射太多无奈！
2017/1/15 医学论坛网

     导语

     乡镇医生和城里医生在用药上的区别!

     作者：张药师

     来源：药品之声

     我是一名乡镇医院的医生。

     下面这张处方，是我给我们村里王大爷的孙子开的一张处方。

     患者：男，4岁；诊断：上呼吸道感染

     注射用头孢曲松钠1g+注射用地塞米松磷酸钠2mg+0.9%氯化钠注射液100，静脉滴注

     硫酸阿米卡星注射液1ml+5%葡糖糖注射液100ml，静脉滴注

     清开灵注射液8ml+5%葡糖糖注射液100ml，静脉滴注

     注射用头孢曲松钠1g+5%葡糖糖注射液100ml，静脉滴注

     共计：17.2元





     我相信，很多医生和药师看过这张处方后，一定觉得不合理。

     ●不能用地塞米松退烧；

     ●头孢曲松的剂量偏大；

     ●儿童禁用阿米卡星；

     ●清开灵注射液用药风险大。

     看到这样的评论，我只能呵呵了。县级以上的医生和药师，根本不了解我们乡镇医生。我们乡镇医生的处方貌似不合理，其实非常“合理”。

     一、为什么用“清开灵注射液”？

     我们乡镇医生也知道，中药注射剂不良反应发生率高，而且清开灵注射液不良反应报告数量高居第一位(2015年)。

     关键是，药商配送了清开灵注射液，我们就不能不用，不然就只能烂在药库里。

     近期药品，在大医院可以退货，乡镇医院想都不用想。

     自药品零差价后，我们乡镇医院只有一家药品供应商。现在不是药商求医院，而是医院求药商!

     2012年11月，医院申请采购阿莫西林颗粒和小儿氨酚黄那敏颗粒，至今还没有送货，只送了一件清开灵注射液。

     我也想给儿童开阿莫西林颗粒和小儿氨酚黄那敏颗粒，可药房没货啊？!

     现在乡镇医院用药是这样的：有啥用啥，不能挑剔!

     前几个月，医院有注射用阿莫西林克拉维酸钾，我们就用阿莫西林克拉维酸钾；这个月，医院只有注射用头孢曲松钠，我们就用注射用头孢曲松钠。

     郑重声明：这张处方共计17.2元，我个人拿不到一分钱回扣，乡镇医院院长也休想拿到一分钱。

     二、为什么用“地塞米松注射液”？

     你们城里医生怕医闹，我们乡镇医生也怕医闹。

     “激素既能抑制体液免疫，又能抑制巨噬细胞与白细胞，从而有利于微生物的生长繁殖，使感染扩散，甚至激发霉菌或二重感染。”

     滥用激素的副作用很严重，不用你们讲，我们也知道。

     关键是，头孢曲松可能发生过敏反应，清开灵也可能发生过敏反应，一旦发生过敏休克是要命的大事。乡镇医院抢救条件差，用激素预防过敏反应，总比不用好吧？

     地塞米松不是也用来预防造影剂过敏反应，也用于预防万古霉素、两性霉素、紫杉醇等药物的不良反应吗？

     不过，说句实话，用激素预防中药过敏反应并没有循证依据，这只是借口。

     其实，用激素的另外一个目的，就是想让患者感觉“退烧快”!

     我们村的医生一直用激素退烧，如果乡镇医院不用激素，谁还会来乡镇医院看病？

     现在农村的儿童大多数是留守儿童，爷爷奶奶们根本不懂什么叫药品不良反应，给他们也讲不明白，他们就是希望孩子“好得快”。

     三、为什么用“阿米卡星注射液”？

     “《2015版：抗菌药物临床应用指导原则》已明确指出：小儿患者应避免应用氨基糖苷类药物。临床有明确应用指征，且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物。”

     目前乡镇医院基本没有辅助检查，当然也不会做细菌培养和药敏实验。感染轻的，就用一种抗生素，感染重的就联用一种抗生素。

     感染重的病人，我们也试过头孢菌素和阿奇霉素联用，但是阿奇霉素不仅胃肠道反应大，而且可引起静脉炎，患者不乐意用。

     阿米卡星是氨基糖苷类抗生素中，耳毒性比较小的药物，所以，现在就改用阿米卡星了。

     不过，阿米卡星的儿童用药风险太高，我们医院也正在纠正!

     不多说了，作为乡镇医生，我的用药的三条原则是：

     1、有啥用啥不挑剔(很多药断货，有的用就不错了)；

     2、迎合患者退烧快(合理用药宣传工作，任重而道远)；

     3、医院药品不浪费(打破乡镇医院药商垄断，当务之急)。