基层医生管理肺结核患者，这5点不能忘！

基层医生管理肺结核患者，这5点不能忘！
2017/12/18 医学论坛网

     导语

     据各方新闻媒体报道，自今年8月以来，桃江县第四中学发现肺结核疫情，至11月，已发现肺结核确诊病例29例、疑似病例5例，预防性服药38例。

     来源：基层医师公社

     国家政府对结核病防治这一部分的工作一直都是高度重视，除了将结核病列为我国重大传染病之一、加大财政投入以外，更是将其列入公卫十四项中，作为基层医生平时工作的重点来抓。

     出现桃江这样的事件，权责在哪小编暂不发言，但是就咱们基层医生来说，把自己分内的职责履行好就是问心无愧，毕竟公卫人的使命除了治病救人，就是防病患于未然。

     为此，小编梳理出基层医生在肺结核患者管理上需要掌握的5件事，给大家参考。

     1

     可疑患者早筛查

     对前来就诊的患者，如通过问诊发现有下列表现应考虑肺结核的可能，应进一步做痰和胸部X线检查。同时，要注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

     ①咳嗽、咳痰≥3周，可伴有咳血、胸痛、呼吸困难等症状；

     ②发热(常表现为午后低热)，可伴有盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调等；

     ③ 结合变态反应引起的过敏现象：结节性红斑、泡性结膜炎和结合风湿疹等；

     ④结核菌素皮肤试验呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可作为临床诊断结核病的参考指征；

     ⑤ 肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。

     2

     转移患者

     在鉴别诊断的基础上，初诊视为肺结核的可疑患者，填写“双向转诊单”，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。同时在1周内对患者进行电话随访，看患者是否前去就诊，督促其及时就医。

     3

     危急情况的紧急处理

     在对肺结核患者进行随诊管理的过程中，发现以下任何一项危急情况，都要对其进行处理后转诊，在2周内主动随访转诊情况：

     意识改变、呼吸困难、发绀、咯血、心悸、气急、胸痛胸闷、刺激性干咳、少尿、无尿、有严重的皮疹、视物模糊、皮肤瘙痒、皮疹，以及其他不能处理的危险疾病。

     4

     严防出现漏诊

     临床上出现漏诊的情况并不少见，一定要引起重视。

     细菌学检查

     细菌学检查是肺结核诊断的“金标准”，但不是所有的肺结核都能被细菌学证实，尤其是无痰患者。

     所以，凡对胸部X线片或CT检查有异常阴影者，必须对其进行全面系统的检查，确定病变性质。如有结核病中毒症状、PPD试验强阳性、结核抗体阳性、血沉异常，应结合胸片病变所在部位，可以作为初步诊断肺结核的指标。对肺结核和肺部炎症一时难以诊断者，可进行2～3周的抗菌药物治疗，进一步鉴别诊断，排除其他肺部疾病，以免误诊或漏诊。

     PPP试验

     同时要纠正认识误区，PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，可以作为判断是否存在结核感染的重要指标之一。但其特异性差，即便检查阴性亦不能排除结核病诊断。

     老年肺结核

     这里，还要着重强调的是老年肺结核由于临床表现不典型，并发症多，极易造成误诊和漏诊。在诊疗时一定要注意：

     有呼吸道症状或发热超过2周应常规拍摄胸片；若见异常阴影疑似结核的，应多次留晨痰或找抗酸杆菌，并作PPD试验；要掌握老年肺结核的临床特点和X线特征，重视痰菌检查，痰检应多次(一般不少于5次)，必要时可用厚片法、集菌法及结核菌培养等多种检查方法提高阳性率。

     5

     建议患者定期检查

     如发现以下情况的患者，应提醒其做好定期检查：

     ①与肺结核患者密切接触者；

     ②患有糖尿病、矽肺及胃切除等手术后的患者，长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及免疫功能低下的患者；

     ③PPD试验强阳性的患者，尤其是儿童；

     ④长期低热或有结核过敏表现的人，如关节痛、血沉快、抗风湿治疗效果不好等；

     ⑤经常接触粉尘者；

     ⑥对于健康人，也要每1～2年做1次胸部X线检查；

     ⑦久治不愈的感冒、咳嗽、持续发热，以及肺部有阴影者，经正规抗炎治疗2周，仍不见吸收时，均应想到患结核病的可能，做进一步的检查。