挑战心电图系列 | 马拉松后的悸动

挑战心电图系列 | 马拉松后的悸动
2017/12/26 医学论坛网

     导语

     来测试你的心电图

     作者：沿若

     来源：医学论坛网

     一名35岁的妇女，定期跑半程马拉松，向她的初级保健医生反应自己在跑步时偶尔会出现心悸的情况。她没有其他症状，也从未寻求过医疗方面的建议。然而最近，她出现了日常活动后心悸症状。她的体检报告显示正常，但她的心电图检查显示出了不规则的心律。如下是她的12导的ECG(图1)：

     图1

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     (图2)

     分析

     图中可以看到，患者心律节奏是不规则的，一个狭窄的QRS波群后面跟着五六个宽QRS波(0.14秒)。窄的QRS波之前有一个P波(+)，稳定的PR间隔(0.14秒)，这个模式重复出现。P波在aVF导联和V4-V6导联中是正向的，因此，它们可能是一个窦性融合波。在窦性融合波之后接连出现数个宽QRS波的心动过速(至少5个)。

     QRS波群在V1(←)导联呈现深QS波形，在I (→)导联呈现宽R波形态，这些都是左束支传导阻滞(LBBB)的形态表现。然而，V6(↑)导联有一个终端S波。因此，这不是典型的LBBB。心电轴在0°和+ 90°之间，是正常的(I导联和aVF导联正向的QRS波群可提示)。

     在宽QRS波之前或之后没有出现P波。QRS波群形态也有很细微的差别(在aVL(↓)中可清楚的看到)，以及差异很大的ST-T波(在铅aVF[^]可清楚的看到)，这些都是非持续性室性心动过速的形态表现。由于QRS波群的形态相似，这是一种单形性的非持续性室性心动过速。一个正常心电轴加上类似LBBB的形态表现，符合右心室流出道源性的室性心动过速的诊断。

     答案

     正常窦性心律伴随右心室流出道源性非持续性室性心动过速(重复单形性室性心动过速)

     参考文献：

     Cite this article: ECG Challenge: Not Just During Exercise Anymore - Medscape - Nov 07, 2017.