癌症幸存者，当心CVD！

癌症幸存者，当心CVD！
2018/2/28 医学论坛网

     导语

     如今癌症幸存者生存期很长，那么其健康问题变得很重要，包括心血管疾病(CVD)。

     作者：小闪

     来源：医学论坛网肿瘤

     在2018年癌症幸存者研讨会(CSS)：推进关怀和研究中，介绍了两项关于结直肠癌(CRC)幸存者中CVD的新研究，以及一项霍奇金淋巴瘤治疗的结果。

     华盛顿史密斯医疗中心的Julia H Rowland博士表示，好消息是，癌症幸存者的寿命更长；坏消息是这些患者活得足够长，会经历治愈性治疗的结果。

     CRC和CVD ---常见风险因素？

     其中一项研究发现，与普通人群相比，在诊断后10年或更长时间的CRC幸存者的CVD风险显着增加。

     该研究由美国犹他州盐湖城Huntsman癌症中心的研究生助理研究员David Baraghoshi提出，他解释说，很少有研究检查CRC生存率和长期心血管疾病风险之间的关系。结肠直肠癌和心血管疾病有共同的风险因素，如肥胖、缺乏体力活动和吸烟。因此，有必要探索这一人群心血管疾病的长期风险。

     使用犹他州人口数据库，Baraghoshi及其同事确定了1,749名CRC患者和6,480名至少有10年随访的普通人群的对照组。CVD诊断数据来自犹他州两家最大的医疗保健提供商。

     在存活至少10年的1,749例结直肠癌幸存者中，1,001例(57.2%)在确诊癌症10年或更长时间后被诊断为CVD。与一般人群相比，癌症幸存者患高血压的风险增加(风险比[HR]，2.84； 95%置信区间[CI]，2.59～3.11)；心脏疾病(HR，2.66；95%CI，2.37～2.98)；动脉、小动脉和毛细血管疾病(HR，3.91；95%CI，3.33～4.58)；静脉和淋巴管疾病(HR，2.58；95%CI，2.46～2.99)；和脑血管疾病(HR，2.98；95%CI，2.36～3.76)。

     对于这两种人群，两种最常见的诊断是高血压和心脏疾病。

     对于更广泛定义的心血管疾病，研究人员发现结直肠癌幸存者的诊断风险高于一般人群(38.5%vs 15%)。更具体的定义如急性心肌梗塞(2.63%vs 1.31%)和短暂性脑缺血(2.25%vs 0.62%)的风险也增加。

     研究人员还试图找出CRC幸存者中的人口危险因素。

     与心血管疾病风险较高有关的风险因素包括男性(HR，1.16 vs女性)，65岁或以上(HR，1.54)，体重指数大于30 kg /m2或基线时肥胖(HR，1.25)，基线吸烟者(HR，1.53)和基线水平高血压(HR，1.60)。

     基线水平有一种或多种合并症的患者也存在CVD风险显着增高(HR，1.64)。

     Baraghoshi表示，我们希望看到有关体力活动的进一步研究，以及我们如何帮助缓解这种风险。

     POI和CVD之间无关联

     另一项研究观察霍奇金淋巴瘤的女性幸存者，发现CVD风险与原发性卵巢功能不全(POI)无关，后者可能是一种与治疗相关的副作用。

     荷兰阿姆斯特丹荷兰癌症研究所的主要作者Flora van Leeuwen博士评论道，我们早已知道，用烷化剂化疗和/或盆腔放疗治疗的霍奇金淋巴瘤女性幸存者存在原发性卵巢功能不全的风险增加，这被定义为40岁以前的早绝经。

     Leeuwen博士指出，在自然绝经妇女中，POI与心血管疾病风险增加有关。很少有研究调查POI在癌症存活中的长期影响，我们只发现了一些关于早期绝经对辐射诱发的乳腺癌的保护作用。

     由于纵隔放射治疗和蒽环类药物治疗，霍奇金淋巴瘤的女性幸存者已经具有非常高的CVD风险。另外，具有早发自然绝经的女性患CVD的风险增加1.6倍，缺血性心脏病的风险增加1.7倍，心脏衰竭的风险可能升高。

     由于手术更年期导致POL患者的结果不一致，这可能是由于数量少且随访有限。

     研究人员使用荷兰大型霍奇金淋巴瘤幸存者队列，确定了918名年龄在41岁以下，1965年至2000年之间接受治疗的女性。癌症治疗、绝经状态和心血管事件的数据来自医疗记录、全科医生和患者问卷调查。

     首次霍奇金淋巴瘤治疗的中位年龄为25岁，中位随访时间为24年。共有299名(33%)女性患有POI，并且POI女性的绝经期中位年龄为34岁(四分位间距，28～37岁)。

     研究人员在300名女性中发现了463例心血管事件，其中85例在POI(瓣膜性心脏病，n=170；缺血性心脏病，n=76；心力衰竭，n=54)后发生心血管疾病。

     首次CVD事件的中位间隔时间为22年，70岁时累计发生率为56%。

     总体而言，POI与随后的心血管疾病风险(HR，0.85；95%CI，0.62～1.16)相比，与》40岁女性绝经年龄相关。

     在癌症治疗后(<5年)，短期的完整卵巢功能不会增加心血管疾病风险与长期(≥25年)的相关性。

     在该队列中，177名妇女使用激素替代疗法(HRT)，在该亚组内，115名(65%)患有POI(中位使用HRT的时间为8.3年)。使用HRT 5年或更长时间的幸存者没有比非HRT使用者更高的心血管疾病风险(HR，1.02；95%CI，0.64～1.62)。

     Leeuwen指出，不同类别的心血管疾病的结果是相似的。

     但是，只有40%的女性使用HRT。在荷兰这个地区并不是很受欢迎，即使在这样的人群中，长期使用也是非常罕见的。

     Leeuwen总结说，POI和绝经年龄都不会影响该人群的CVD风险，这意味着卵巢激素缺乏可能无法解释自然绝经期妇女心血管疾病的风险增加。

     讨论

     Leeuwen指出，研究结果是“挑衅性的”，因为它们不能解释经历自然绝经的女性CVD风险增加。需要更多的研究来了解真正的风险。

     她还指出，由于心脏毒性治疗，如蒽环类药物和纵膈放疗，人群的CVD风险会增加。尽管在这项研究中它被控制了，但是它仍然能够冲淡POI的影响吗？所以也许不管什么次要的荷尔蒙效应可能都没有关系。”

     然而，在CRC幸存者的研究中，心血管疾病的风险全面上升。所以问题是，可以采取什么措施来缓解它呢？

     如果我们关注并采取行动，有很多方法可以降低风险，比如如果患者BMI高或吸烟者，我们可以介入。如果我们在患者到门诊时注意风险因素，我们可能会改变风险因素。

     随着人口老龄化，更多的合并症患者将被诊断出患有癌症。这可能会加速这个人群中的问题。我们需要对复发和对癌症和治疗的长期/慢性影响的评估和护理进行监测，以及对CVD和其他后期影响的评估。

     参考资料：Cancer Survivorship Symposium (CSS) 2018: Advancing Care andResearch. Abstracts 113 and 114. Presented February 17, 2018.

     ↓长按识别关注↓

     医学论坛网肿瘤

     cmt-zl

     ↑长按ID复制↑

     医学论坛网肿瘤每日发送国内外肿瘤相关的前沿资讯、学术进展、病例讨论等内容，是肿瘤医生学习交流的平台。