观《红海行动》归来，聊聊真实的枪伤

观《红海行动》归来，聊聊真实的枪伤
2018/3/1 医学论坛网

     导语

     一些电影中常有这样的镜头，中近距离中枪后还生龙活虎，真实情况下，胳膊腿挨这么一枪，肯定被打没了，不迅速送到医院救治，小命也会玩完。

     作者：佚名

     来源：医学论坛网

     《红海行动》近期上映好评如潮，片中真实的展示了战争的残酷，今天便借此聊一聊枪伤。一些电影中常有这样的镜头，中近距离中枪后还生龙活虎，真实情况下，胳膊腿挨这么一枪，肯定被打没了，不迅速送到医院救治，小命也会玩完。子弹从前面进，是一个很小的弹孔，但在后方会造成碗口大的创洞。

     即使穿着防弹衣，在中近距离内，也会被击穿。另外防弹衣的用途更多的是用来防止弹片和流弹。少数情况下防弹衣有时候反而会导致伤害更加严重，例如子弹虽然没击穿防弹衣，但会震碎肋骨。

     枪伤的种类：按子弹是否贯通人的身体可分为贯通伤和非贯通伤，子弹对人身体的破坏效果，取决于弹头的形状、结构、尺寸、质量、速度以及进入机体内的失稳情况以及中弹部位等诸因素。

     当一颗7.62mm口径的步枪子弹以850米/秒的速度射穿人体之后，都会发生些什么？

     首先他会在正面射入点皮肤上留下一个直径不到1厘米的小口，而弹头在经过身体时形成的巨大力量会震伤脏器，然后以570米/秒的速度穿出人体，震波形成的出弹伤口直径有可能达到12厘米以上!如果是打在头上，创口将更为可怕，它将掀飞你1/3的头盖骨。

     骨和器官也会被射穿或是爆开, 例如一发子弹，可以把一个蒸馏水机的塑料大水瓶射到爆裂。人体中枪时，伤口周围的压力就会好大, 逼令内脏器官好像装满水的气球那样爆开，其实人的肝,脾和肾, 好像豆腐, 很容易会裂开,当主要器官出血时, 造成严重创伤,伤者的生存机会就会大减。

     7.62mm击中你会有一条窄道穿过你的身体，一般在即将出去的时候才会翻滚。也就是说进口很小出口很大。而5.45mm却一进入就翻滚造成很大的空腔所以击中人体可见威力更大。当子弹或者弹片击中人体以后，会形成一个孔洞，这个空洞是在弹丸停下来以后依然存在的，这个叫“永久空腔”，就是你熟悉的枪伤破片伤。

     但是，人体组织是有弹性的，当高速物体射进人体后，由于剧烈的冲击和震荡，动能会向四周组织扩散，在弹丸穿过的很短时间内，破口会向四周扩展拉伸，形成比永久空腔大得多的空腔，这就叫“瞬时空腔。”

     如果弹头恰好击穿了动脉，在心脏泵血83.3毫升/秒的强大压力下，血液可以喷射到10米以外的地方。如果是在房间里，清理现场则变得很麻烦，你要洗净墙壁、家具和天花板上所有的血迹和被弹头带出的一些脏器残渣。

     在中弹倒地时，人体中约有4000毫升血液。在其后短短的几秒钟里，出血量很快达到1000毫升。一个几秒钟前还鲜艳活泼、充满思想的人，现在立即就濒临死亡——这是指女性。如果是男性，只要400毫升就够了。

     失去知觉之后，身体肌肉松弛，也包括括约肌——受害人大小便失禁，这意味着除去血污之外，你还将被自己的排泄物弄脏。再之后人体开始变凉，那是因为室温(恒25°C)往往低于体温(恒36°C)，再加上肌肤是热的不良导体，所以原本健康弹性的人体最后摸起来竟象案板上明码标价的肉类食品。

     死亡后尸体如果没有经过迅速处理，而是象游戏里那样被抛在一边，它不会自动变为一小滩血迹和几块红色POLYGON，而是一直躺在那儿，并出现一些日常生活中难得一见的特征。

     从视觉上，你感到恐惧。除去大量的血迹，你还将看到从创口渗流出的体液，溢出的内脏和外翻的黄色皮下脂肪。由于失血，死者皮肤呈青黄色，并且有一些褐色出血点。然后人体开始奇怪地浮肿膨胀，肤色渐渐变为深棕色。从嗅觉上，创口开始发出强烈的异味，开始它只是一种新鲜内脏的腥气，之后渐渐变为一种能刺伤脑神经的恶臭。

     对于枪伤的处理，一般枪伤都不能包扎就好，贯通伤伤口较深，一般有两个伤口，中间有窦道相连接，一般窦道是在皮下组织中的，如果直接包扎，易形成表面伤口好了里面还有脓液的，如果形成了这样的伤口，细菌就容易在里面滋生，形成局部感染。

     比较容易处理的是四肢枪伤，原则流程如下：

     扩大创口，清理皮缘，显露伤道切除坏死和失活组织，清除异物，特殊组织的处理，如离断的神经血管、骨折的处理等需引流和缝合伤口。

     无论是何种情况，第一步必须是枪伤清创：

     枪伤清创：沿枪弹伤弹道做切口，要求有足够的显露范围，沿弹道入、出口仔细探查伤情，边探查、边清创、边冲洗。对直接挫伤区失活组织要做到彻底清创，弹头予以摘除；对间接挫伤区组织视情况予以清创或保留。用3%过氧化氢、0.5%碘伏溶液、氯己定溶液反复冲洗浸泡至少30分钟，如有脉冲式清创冲洗器可酌情采用。为预防厌氧菌感染，所有病例在手术结束时常规在手术野放置抗生素，置冲洗、引流管，抗生素滴注灌洗至少12～15天，至引流液颜色清亮3天后拔除。

     骨折处理：骨折均Ⅰ期处理，沿手术入路显露骨折部，视不同情况按照通常骨折类似方法处理。可采用髓内固定、梯形加压钢板内固定、取带缝匠肌髂前上棘骨瓣植骨、股骨髁骨折采用单钢板加骨螺栓固定、单钢板内固定、植骨等。

     关节枪伤的处理：膝关节枪伤为贯通伤，予以仔细清创冲洗，合并之股骨外髁骨折行2枚松质骨螺钉内固定，关节腔内置头孢曲松4.0g、庆大霉素32万单位，然后置冲洗、引流管，修复关节囊、韧带，术后抗生素灌洗15天后拔管。

     血管损伤的处理：1例腘动脉损伤经血管清创后缺损达5cm，取对侧大隐静脉架桥修复，1例小腿胫后动、静脉损伤予以结扎。如果是非贯通伤，则先手术取出子弹，再按上一部处理。

     神经损伤的处理：假如是神经损伤为不全离断、神经撕裂伤，予以清创后神经束膜吻接，加入是小腿胫神经损伤为离断，清创后予以神经外膜吻接。

     倘若是伤及脏器的枪伤，处理方法就非常复杂，难以三言两语概括。

     部分影视作品里的不真实传播使得人们对枪械威力认识不足，在此，真心建议诸位前往影院观看一遍《红海行动》，珍惜现有的和平。