挑战心电图：奇怪的心动过速

挑战心电图：奇怪的心动过速
2018/4/9 16:39:02 医学论坛网

     导语

     QRS波群电轴极偏差(+ 160°)

     作者：沿若

     来源：医学论坛网心血管

     一名32岁的女性，她的病史记录显示血流动力学稳定，心电图显示规律性心动过速150bpm(如图1)。

     图1

     最可能的诊断是什么?

     心电图(图1)所示的QRS波群电轴极偏差(+ 160°)，这个情况通常在心脏结构正常的室性心律失常(束性)中出现。然而，狭窄的QRS波群(90 ms)提示这是传导无异常的室上性心动过速。

     室上性心动过速通常由潜在的心脏疾病引起，但在aVR导联出现正向QRS波和Ⅰ导联出现负向QRS波，提示肢导联出现逆转，在这种情况下，预计在室上性心动过速时，在前胸导联中有正常的R波。此例ECG显示了从V1到V6导联R波振幅逐渐减小。电轴右偏伴胸导联中R波进展缺失，通常在镜象心脏右位中观察到。

     在心动过速时，从QRS波群的起始处可以看到，在较慢的非典型房室结折返性心动过速中，或在后隔旁道的房室折返性心动过速中，出现了负向P波(图2，断续箭头处)。在两种心律失常中，心室激活先于心房激活，而心房的激活是由下至上的(因此在次级导联中P波是负向的)。

     在缺乏心包积液的情况下，电交替(在心动过速时，QRS波群振幅上的节拍变化为1-6)通常是心室肌中钙通道流量变化的结果，并且在房室结折返性性心动过速和房室折返性心动过速中也可以观察到。一旦心动过速停止，电交替则消失。

     图2

     分析：在心动过速时(A)和窦性节律(C)与常规电极定位。*注意在窦性心律时的负向P波。在心动过速(B)和窦性节律(D)中，调整电极定位(颠倒肢导，同时将其他胸部电极对称地放置在右侧胸部肋间隙)后心电图显示正常。▼注意心动过速中 QRS波振幅的变化。

     综上所述，该例心电图表明患者是右位心脏伴非典型的房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速。心脏电生理检查示(显示右侧的胃气泡，右位心和内脏反位)，诊断为右侧后隔旁路的异常传导并成功地消融(图3)。

     图3

     电生理检查导管定位的荧光图像。Abl表示消融；CS表示冠状静脉窦；RV表示右心室。

     参考文献：

     1.?Batchvarov VN, . Incorrect electrode cable connection during electrocardiographic recording. Europace. 2007;9:1081–1090. doi: 10.1093/europace/eum198.

     CrossRefPubMedGoogle Scholar

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     3.?Katritsis DG, Camm AJ. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation. 2010;122:831–840. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.936591.

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