高危直肠癌患者应限制使用CRT

高危直肠癌患者应限制使用CRT
2018/6/27 17:21:47 医学论坛网

     导语

     根据德国一项前瞻性观察性多中心研究的作者称，限制使用新辅助放化疗(CRT)治疗高危直肠癌患者是一种明智的策略，并且结果良好。

     作者：小闪

     来源：医学论坛网肿瘤

     根据德国一项前瞻性观察性多中心研究的作者称，限制使用新辅助放化疗(CRT)治疗高危直肠癌患者是一种明智的策略，并且结果良好。

     使用CRT治疗术前肿瘤可改善直肠癌的局部控制，但代价是毒性更高，并发症更晚。

     局部控制在这种癌症中是特别理想的，因为局部复发与预后不良有关。然而，多项研究结果表明，使用放射疗法(RT)或CRT治疗所有直肠癌患者是会出现过度治疗某些患者的情况。

     德国研究小组招募了428例cT2期至4期直肠癌患者，根据多种因素将患者分为高风险和低风险，这些因素又决定了治疗方案。

     被认为是低风险组(n=254)的患者单独手术(全直肠系膜切除术[TME])，而高风险组(n=174)接受新辅助CRT和TME。

     中位随访时间为60个月。研究作者报告说，对于整个研究人群，3年和5年局部复发率分别为1.3%和2.7%，两种治疗方案之间没有差异。五年局部复发是主要终点。

     虽然这项研究是初步的，但研究者观察到，历史上，约90%的局部复发发生在手术后的前3年内。Junginger表示，他希望临床医生将注意到这种直肠癌研究的新结果，这种研究被称为OCUM(Optimierte Chirurgie Und MRT)。

     大多数指南建议在直肠癌UICC [国际癌症控制联盟] II和III期患者中进行术前放疗或CRT治疗，在OCUM试验中，只有58%的患者(II和III期)接受了CRT手术，然后接受了手术治疗42%的CRT没有增加局部复发的风险。鉴于放疗的不良影响，目标是将CRT仅限于局部复发风险高的患者。

     研究人员强调，并非每个直肠癌患者都需要所有可用的治疗方法。

     这项研究结果是直肠癌个体化治疗的重要一步。在一些患者身上省略CRT不仅可以避免不良反应，还可缩短治疗时间并节省费用。

     RT和CRT的不良反应包括肠功能障碍和大便失禁、性功能障碍和低位前切除综合征。其他问题包括心血管疾病，第二次恶性肿瘤和生育力丧失。

     MRI和MRI有助于定义高风险和低风险

     被分类为局部复发高风险的患者接受新辅助CRT和TME。癌病灶位于距离直肠系膜筋膜1mm或更小的直肠中下1/3处；所有cT4肿瘤和下1/3的所有cT3肿瘤。

     分类为局部复发低风险的患者仅接受TME。癌病灶距离直肠系膜筋膜和直肠上1/3处的距离超过1mm。

     可以预见的是，高风险患者的远处转移率和无病存活率比低风险患者更差。

     具体而言，与单独使用TME(即低风险)的患者相比，需要新辅助CRT的患者(即高风险)患者远处转移的3年和5年的发生率分别为17.3%和24.9% vs 8.9%和14.4%； P =0 .005)和无病存活率较低(76.7%和66.7%vs 84.9%和76.0%；P = 0.016)。

     研究人员使用MRI来帮助区分高风险和低风险。

     该团队表示，病理性周缘切缘(pCRM +)的累及是局部复发的独立预后因素。术前MRI可以确定肿瘤和直肠系膜筋膜(潜在切除边缘)之间的关系。

     因此，在治疗前完成MRI，应能区分低危患者(局部复发)(不需要术前CRT的未受影响的mrCRM)和高危患者(涉及mrCRM，需要术前CRT将肿瘤降至负值pCRM切除)。

     研究作者表示，新的结果是可行的，但只适用于直肠中下2/3的疾病。研究结果证明，在直肠中下2/3的患者中，对于mrCRM和II、III期癌症患者新辅助CRT的省略是值得注意的，但值得注意的是，该组不包括cT3低位直肠癌患者。由于先前建立的预后较差，所有直肠下三分之一的cT3癌症都被列为高危肿瘤。

     这项研究证明，限制使用新辅助CRT治疗高危LR患者，cT4肿瘤和cT3肿瘤最小距离为1mm或更小的患者。

     参考资料：R. Ruppert et al. Oncological outcome after MRI‐basedselection for neoadjuvant chemoradiotherapy in the OCUM Rectal Cancer Trial.BrJ Surg. Published online May 9, 2018.

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