注意！慢性丙型肝炎病毒清除后仍可患肝癌！

注意！慢性丙型肝炎病毒清除后仍可患肝癌！
2018/7/3 16:37:00 医学论坛网

     导语

     成功清除慢性丙型病毒性肝炎(CHC)感染可降低肝细胞癌(HCC)的发病率，但风险依然存在。

     作者：橙子

     来源：医学论坛网消化肝病

     成功清除慢性丙型病毒性肝炎(CHC)感染可降低肝细胞癌(HCC)的发病率，但风险依然存在。

     来自美国加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院，加州帕萨迪纳市亨廷顿医学研究机构肝脏中心的Tong MJ及其团队对抗病毒治疗后持续病毒学应答(SVR)的CHC患者中与HCC发展有关的因素进行研究。

     研究人员对那些在抗病毒治疗后获得SVR的CHC患者在1996年至2016年期间发展为HCC与未发展为HCC的情况进行了回顾性比较。中位随访时间为8.01年。

     结果显示：与164例未患肝细胞癌(HCC)的持续病毒学应答(SVR)患者相比，22例患肝细胞癌(HCC)的患者获得持续病毒学应答(SVR)时年龄较大(59岁vs. 52.1岁，p = 0.032)，糖尿病发病率较高(27%vs. 8%，p = 0.013)，且大多数患有纤维化3期和肝硬化(77%vs.38%，p = 0.0009)。

     此外，他们在抗病毒治疗前的甲胎蛋白(AFP)水平较高(109.9 ng/ml vs.78.6 ng/ml，p = 0.016)，且多数为抗HBc阳性(65%vs.29%，p = 0.006)。22例患者中有8例(36%)在SVR后4?10年发展为HCC，还有7例(32%)在SVR后10年发展为HCC。

     从SVR发展为HCC的最长时间间隔为18.7年。通过多变量分析，与HCC发展相关的独立因素是抗-HBc阳性(危险比[HR] 5.57,95%CI 1.45-21.39，p = 0.012)，获得SVR时的年龄(HR 1.08, 95% CI 1.02-1.14, p=0.014)，较高的抗病毒治疗前AFP水平(HR 1.01,95%CI 1.00-1.02，p = 0.01)。

     与基因1型患者相比，基因2型患者发生HCC的风险明显较低(HR 0.2,95%CI 0.05-0.78，p = 0.02)，那些在接受抗病毒治疗前白蛋白水平较高的患者发生HCC的风险也较低(HR 0.33,95%CI 0.10 -1.09 p = 0.04)。

     结论：一部分获得持续病毒学应答(SVR)的慢性丙型病毒性肝炎(CHC)感染患者患肝细胞癌(HCC)的风险依然存在，并可能在病毒清除后长达18年发生。因此，对于存在其他危险因素的SVR患者，不定时的HCC监测可能是有必要的。

     文献来源：Tong MJ et cl,Late Development of Hepatocellular Carcinoma After Viral Clearance in Chronic Hepatitis C Patients: A Need for Continual Surveillance.J Dig Dis. 2018 Jun 11. doi: 10.1111/1751-2980.12615.

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