主动脉瓣置换术后生物瓣膜退化

主动脉瓣置换术后生物瓣膜退化
2018/9/6 18:10:08 医学论坛网

     导语

     生物瓣膜退化的速率、时间和预后

     作者：荷塘月影

     来源：医学论坛网心血管

     主动脉瓣置换术(AVR)后生物瓣膜(BP)退化的实际发生率可能大大被低估了。近日研究者观察了BP AVR术后血流动力学瓣膜退化(HVD)的速率、时间和多普勒超声心动图评估的临床预后之间的关系。

     该项回顾性研究共纳入1387例接受BP AVR治疗的患者(62.2%为男性，70.5±7.8岁)。AVR术后中位时间4.1个月(1.3-6.5)进行基线超声心动图检查。

     所有患者超声心动图随访2年以上(926例至少5年，385例至少10年)。HVD由多普勒评估定义为平均梯度增加≥10mmHg或者经瓣膜反流恶化≥1/ 3级。

     根据AVR术后发生瓣膜退化的时间对HVD进行分类：“非常早”，在术后2年内；“早，”2至5年；“中期”，5至10年；和“远期”，> 10年。

     共有428例患者(30.9%)发生HVD，在这些患者中，52例(12.0%)被归类为“非常早”，129例(30.1%)被归类为“早期”，158例(36.9%)被归类为“中期”，89例(20.8%)被归类为“远期”HVD。

     AVR术后5年内发生HVD的独立相关因素为糖尿病(P = 0.01)、吸烟(P = 0.01)、肾功能不全(P = 0.01)、术后基线平均梯度≥15mmHg(P = 0.04)或瓣膜反流≥轻度(P = 0.04)、BP类型(支架vs. 无支架，P = 0.003)。

     AVR后第5年发生HVD的相关因素为女性(P = 0.03)、服用华法林(P = 0.007)和BP类型(P <0.001)。HVD与死亡率独立相关(风险比 2.18; 95%CI，1.86-2.57; P <0.001)。

     通过多普勒超声心动图确定三分之一的患者发生HVD，HVD与调整后的死亡率升高2.2倍有关。糖尿病和肾功能不全与早期HVD相关，而女性、服用华法林和支架置入BP类型(相对于无支架)与远期HVD相关。

     参考文献

     Erwan Salaun, et al. Rate, Timing, Correlates, and Outcomes of Hemodynamic Valve Deterioration After Bioprosthetic Surgical Aortic Valve Replacement. Circulation. 2018;138:971–985.

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