注射1.8g林可霉素后，患者没了…

注射1.8g林可霉素后，患者没了…
2018/9/19 16:40:33 医学论坛网

     导语

     1.8g林可霉素注射液下去后，患者没了……村医愿赔30万!

     作者：兰花草

     来源：基层医师公社

     夏秋换季容易感冒，门诊接到的患者日益增多，大多数表现为普通的感冒发热症状。但就是这看似简单的常见病，稍有不慎就会让咱们基层人赔得倾家荡产。

     听说最近有村医同仁给患者输液后出了人命，输注的最后一张处方是1.8g的林可霉素注射剂。如今，该村医面临的不仅是精神上的打击和名誉上的损害，还有可能接受法律的制裁，据说愿赔30万了事……

     据《安徽经济生活频道》9月12日报道：9月2日，安徽省当涂县乌溪镇南广村五十三岁的村民唐女士，因为感冒发热，去家附近的塘南镇新卫村卫生室吊了两瓶水，感觉良好。

     第二天下午三点多，唐女士继续去挂水。可第一瓶刚挂一半，患者突然抽搐并晕了过去，随即被送往附近的石桥医院进行抢救，最终因抢救无效死亡。

     据死者家属交代，死者生前患有高血压，一直用药控制，平素体健。这次去卫生室输液，只是因为感冒发热，当时医生为患者输注了1.8g的林可霉素注射液。

     面对这起医疗事故和纠纷，当涂县卫计委相关领导说，县、乡、村等多部门，正在就此事进行进一步调解。目前村医愿赔偿30万，作为对死者家属的补偿。

     对于收入本不高的村医群体，发生这类大事故，可以说是难以承受之重。本可以避免的事故，因为一时疏忽，酿成不可挽回的悲剧，于人于己都得不偿失。但咱们回过头理性思考这起事故的前前后后发现，有三方面的问题值得警惕：

     一、林可霉素最容易引发的两种“死法”

     在所有林可霉素引发的事故中，青霉素过敏患者用林可霉素代替和林可霉素超剂量快速滴注是最容易引起不良反应的高频用法。

     从视频可以得知，这个患者存在青霉素过敏的嫌疑，继而才有了村医用林可霉素代替消炎的事实。这也符合林可霉素的说明书和临床上的一般用药规律：

     “有应用青霉素指征的患者，如患者对青霉素过敏或不宜用青霉素者本品可用作替代药物”

     ——注射用林可霉素药品说明书

     而事实上，这么操作存在很大的风险。据有效数据统计，在因林可霉素过敏性休克引起死亡病例中，有青霉素过敏史者占50%。也就是说，有青霉素过敏史的患者，发生林可霉素过敏性休克导致死亡的几率相当大。

     目前，此患者到底是不是死于林可霉素过敏性休克，在权威部门没有得出结果之前，不好妄下定论。但我们必须明确，认为林可霉素安全继而作为青霉素、头孢菌素等过敏患者首选药物的观念，应予以纠正。

     另外一个争议的焦点就是，林可霉素的超剂量快速滴注。

     我们知道，林可霉素属于时间依赖性抗菌药，可一日多次给药，静脉滴注成人一次0.6g，溶于100-200ml输液内，滴注1-2小时，每8-12小时一次。如果大剂量给药，甚至快速滴注，不仅可引起肾功能异常、血尿、急性肾衰竭，而且可致血压下降、呼吸抑制和心脏骤停。

     报道显示，当事医生为患者输住了1.8g的林可霉素注射液，这就明显存在超剂量应用林可霉素的嫌疑。如果连续两天为患者输注超常规剂量的林可霉素注射液，势必会为事故的进一步发生埋下隐患。再者，若患者在输液的过程之中滴注速度过快，那么，发生事故的危险性将会进一步增加。

     二、输液成为所有基层医生的“高压线”

     近年来，限制输液已经在全国范围内全面推开，许多地方二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊静脉输液，二级以下医院尤其是基层医疗机构，绝对禁止输液治疗。

     作为基层医生，我们一定要遵循国家政策法令，把禁止输液的政策当做重头戏、“高压线”，绝不要轻易去触碰。

     在这起事故发生在安徽，一个禁输令开展得比较早的地区，当事村医却完全无视禁输令。他这种违规为患者输液的做法，不仅害死了别人，也害惨了自己。最终，他为自己“一时糊涂”的做法，付出了沉重的代价。

     三、后记

     临床上应用林可霉素导致死亡的病例屡见不鲜，上述村医虽属个案，但也从一个侧面提醒了所有基层医生，临床工作一定要遵守政策法令，遵循用药原则，不要去触碰底线。

     目前我国有很大一部分村医在多重因素的冲击下，收入的确微薄。一些村医为了补贴家用，常常暗箱操作，偷偷输液，一旦发生事故，常常是追悔莫及、无法挽救。在此，笔者建议大家不要心存侥幸。

     另外，笔者也建议有关部门，尽量考虑村医的收入和待遇，给予他们适当的扶持或过渡时间。毕竟，当村医的收入和待遇普遍得到保障的时候，他们肯定也不愿意冒险去做这种动辄倾家荡产的事情!